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经典58急性胰腺炎

-胰腺

1.仪器条件

(1)常规检查胰腺,对仪器无特殊要求。根据病人腹壁厚度调节检查深度及聚焦区。胰腺检查常规采用3.5MHz探头,其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0MHz探头。

(2)根据需要观察的部位及血流速度,随时调节彩色多普勒取样范围,调节速度范围、增益、灵敏度、滤波频率、彩色优先显示级别等,达到既能够满意显示感兴趣区内的血流信号,又不出现彩色噪声、彩色外溢和严重混叠。

(3)调节频谱多谱勒取样区的大小、取样角度、探测速度范围、滤波频谱、扫查速度等,以获得清晰稳定的流速曲线。

2.体位

(1)被检查者体位取平卧位,侧卧位和坐位以及立位。

(2)探头常规沿胰腺长轴走行检查,同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。

(3)在左侧第8-9肋间以脾脏为透声窗,在脾门静脉旁观察胰尾。

(4)注意胰腺和周围脏器如:肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃于十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。

(5)肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。

(6)对于较胖体型者,胰腺超声显像不理想者,可在患者引水-ml后在坐位和右侧卧位下检查。

1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界。

2.胰腺内部回声的均匀程度。

3.胰管的长度与内径。

4.胰腺周围主要血管,胆总管,相邻器官与胰腺的关系。

5.胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度及其对周围器官和组织的影响。

1.正常测量部位

剑突下(上腹部)横切面测量胰头、胰体、胰尾厚度,胰头于下腔静脉前方进行测量,胰体于腹主动脉前方进行测量,胰尾于腹主动脉左侧缘进行测量。

2.胰腺正常参考值:胰头:≤2.5cm,胰体、尾≤2.0cm。

1.测量和判断胰腺的形态、大小和位置,约1/4人的胰腺形态或位置有变异。

2.胰腺炎时胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度、周围炎性液体积聚。

3.注意胰头部有占位性病变的患者胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。判断和测量胰管扩张,发现胰腺结石。

4.胰腺囊性病变的位置、大小、数量、囊壁和囊液情况。假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓,超声检查必须警惕这种严重并发症的存在。

5.发现胰腺内1.0cm以上的实性肿瘤,确认胰腺肿瘤的位置、形态、大小。

边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度,超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。

6.胰腺病变对胰腺后方血管的影响。

7.胰腺外伤时小网膜囊积液积血,严重的胰腺破裂。

8.区分胰腺病变和周围病变

①与胰头紧贴的肝尾叶容易被误认为胰腺肿瘤,多断面扫查可判定肝尾叶与肝左叶背侧的连续关系

②胰腺周围肿大的淋巴结与胰腺紧贴时易被误认为胰腺肿瘤

③部分胰头和钩突部的原始副胰呈低回声易被误认为胰腺肿瘤,多切面观察其为非球形结构。

9.严重黄疸伴胆道全程扩张,而胰头未发现明确病灶者,应考虑十二指肠壶腹部病变。

10.胰岛细胞瘤多数位于胰腺体、尾部,通常瘤体较小(约1-2mm),呈圆形低回声结节边界规整,内部回声均匀,绝大多数伴有发作性低血糖症状。

(正常胰腺)

正常值

部位正常(cm)异常(cm)

胰头2.02.6

胰体1.62.6

胰尾1.22.3

胰管0.20.3

急性胰腺炎

超声诊断要点

1.典型呈胰腺弥慢性肿大,前后径增大为主,

2.轻型边缘整齐,形态规则;重型边缘模糊不清,形态不规则,与其周围组织分界不清,边缘不光滑

3.内部回声水肿型回声均匀或不均匀,多数回声减低,少数增强或不变;出血坏死性回声强弱不均匀,可有液化灶

4.胰管轻度扩张或不扩张

5.积液可见

6.胰腺脓肿结构消失,内部呈不均匀混合回声,最严重的局部并发症

总结

(1)、直接征象:

1、胰腺肿大,形态正常或有改变。

急性胰腺炎时胰腺增大,主要表现为全胰腺均匀性增大,形态变化不大,极度增大时。其体积增大3—4倍,此时可失去正常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大,增厚。

2、胰腺轮廓

胰腺弥漫性肿大时,其边界清晰,边缘光滑。当胰腺呈局限性肿大时,其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时,胰腺轮廓往往模糊不清。

3、胰内回声

一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺回声减低为主要特征,胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现弥漫性分布不规则的强弱不等回声,见于急性出血坏死性胰腺炎。

4、胰腺局限性炎性肿块

肿块一般呈低回声,可逐渐缩小或自行吸收消失。

2)间接征象

1、胰周弱回声区:发病早期出现,数周~~数月消失,为胰周渗出和水肿样变化。2、腹水、胸水:可伴发腹水和胸水。以坏死型多见(73.5%)。

3、胰腺显著增大可压迫肠系膜上静脉和下腔静脉。

4、胰腺区呈气体强反射:急性胰腺炎可引起麻痹性肠梗阻,胃肠道内积气,胰腺区出现气体强反射,使胰腺显示不清。

(急性胰腺炎1.胰腺肿大,形态饱满,内部回声减低2.胰腺前方可见积液)

(1.胰腺增大2.胰腺回声减低3.胰周积液)

(急性胰腺炎、胰腺肿大)

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