必看春节值班接诊急性酒精中毒患者,应该这
来源：基层医师公社根据丁香医生、中华急诊医学杂志整理
过年期间，走亲访友免不了喝上几杯。一时尽兴喝过了头，极有可能引发酒精中毒。值班医生如果接到这样的患者，该如何处理?
看完这篇，你就明白了。
具备以下两点可诊断急性酒精中毒
Ⅰ?明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史?
Ⅱ?呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
①表现易激惹?多语或沉默?语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心?呕吐等；
②感觉迟钝?肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；
③出现较深的意识障碍如昏睡?浅昏迷?深昏迷，神经反射减弱?颜面苍白?皮肤湿冷?体温降低?血压升高或降低，呼吸节律或频率异常?心搏加快或减慢，二便失禁等?
酒精中毒首先这么处理
院内处理
1.仔细查体，完善检查
急性酒精中毒的患者，有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑CT检查以除外脑出血。
虽然国内急性酒精性胰腺炎较少见，但饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，导致急性胰腺炎。因此应常规查血清淀粉酶。
饮酒可诱发急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。因此对此类患者应完善心电图等心脏检查。
2.监测血糖
当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使NAD+过多地还原为NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖。
多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后6～24小时，因此应注意监测血糖。
3.葡萄糖的用法
醉酒者输液时首选葡萄糖，已经成了毋庸置疑的共识。输注葡萄糖，不仅仅是为乙醇代谢提供能量，还能加速酒精排出，同时也能纠正低血糖。
对轻中度饮酒，没有意识障碍者：选择5%葡萄糖盐水静注，对于有急性意识障碍者，可视情况选择更高浓度葡萄糖静注。
4.纳洛酮的用法
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，从而解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能。
建议中度酒精中毒者首剂用0.4～0.8mg缓慢静脉注射，重度酒精中毒时则首剂用0.8～1.2mg静脉推注，必要时1小时后重复给药0.4～0.8mg。
用药后30min神志未恢复可重复1次，根据患者反应控制滴注速度。
医生接诊注意事项
所有醉酒者都属于重症患者，应谨慎对待。
尽管醉酒者及陪护人态度可能恶劣、酒臭难闻、讨厌至极，但是作为急诊医护，头脑必须清醒。始终监测评估其瞳孔、气道、呼吸、循环，及时处置突然变化的情况。
需要评估的项目主要有：
o气道是否能保持通畅，必要时气管插管；
o血压是否稳定，是否需要补液；
o是否低血糖；
o其他致命性合并症如吸入性肺炎、急性胰腺炎、脑血管意外、心肌梗死、横纹肌溶解症、低体温、跌倒后重要部位损伤等。
急性酒精中毒的预后
不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治疗能生存超过24h多能恢复，若有心?肺?肝?肾病变者，昏迷长达10h以上，或血中乙醇浓度大于87mmol/L(mg/dL)者，预后较差，并发重症胰腺炎?横纹肌溶解后病程迁延?造成死亡的主要原因为：
①酒后外伤，医院内死亡的常见原因；
②急性酒精中毒诱发脑卒中?心肌梗死也是常见致死?致残原因；
③中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管等通畅呼吸道，可很快死亡?
当然，最重要的是，在接诊时，一定要注意自己的安全，据报道因为接诊醉酒患者发生医患纠纷的事例绝不占少数。
最后，祝春节期间依旧坚守在一线的医生朋友们春节快乐！你们辛苦了！
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