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胆结石患者谨防胆源性胰腺炎

夏季为消化道急腹症的高发期,其中最凶险的莫过于急性胰腺炎。暴饮暴食高脂肪、高蛋白及辛辣煎炸类食物是急性胰腺炎的高发诱因,而除了胡喝海吃、饮食不节等因素外,胆道系统疾患特别是胆石症也是急性胰腺炎的主要诱发因素之一。所以,胆结石患者不可大意,尤其要提防胆源性胰腺炎的袭扰。

胆结石可引发胰腺炎

众所周知,短时间内突然暴食暴饮很可能招致胰腺炎。但临床发现,胆道微结石是急性胰腺炎尤其是急性复发性胰腺炎的主要原因之一。胆汁的排泄口胆总管和胰腺的腺体开口共用一个胆总管壶腹部,胆结石等会导致胆总管发生痉挛或阻塞,从而引起胰液排出受阻,胆汁连同细菌(绝大多数胆结石都合并感染)可一同反流到胰管内,激活胰蛋白酶原,导致胰腺自身消化,从而引起胰腺炎。有不少患者的胰腺炎是因胆结石发作,胆囊中细小的碎结石进入胆总管所引起的。

20%~30%的胆结石患者在病情发展进程中会发生胰腺炎,胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例超过总数的2/3。在生活中,不少人体内都会有或大或小的胆结石,在没有发作时,一般都会进行保守的排石治疗。不过如果得了胆囊多发性结石,千万不要随便进行排石治疗。细小的结石更易掉入胆总管,并嵌顿在胆总管开口处,引发急性胰腺炎,重的可危及生命。

及时切除胆囊疗效好

胆囊疾病是急性胰腺炎发病的重要病因,胆囊结石不除容易反复发作。

若胆总管没有结石,为防止未来可能引发胰腺炎,患者可进行腹腔镜下胆囊切除术;

若胆总管有结石而胆囊没有结石,那只要在内镜下取出胆总管内的结石即可,后续只需继续观察,一般不必切除胆囊;

若胆总管和胆囊都有结石,可以先在内镜下取出胆总管内的结石,再在腹腔镜下切除胆囊。即使做了两个微创手术,但若顺利,一般一周即可出院了。

临床实践经验证实,只要不是严重的急性胰腺炎,在炎症初步痊愈时,就可以通过微创手术切除胆囊。特别是年龄较大、基础病多或胰腺炎症状较重的患者更应该如此。这样处理具有以下几个益处:可显著减少复发性胰腺炎及其他胆石症相关并发症的发生;避免等待手术期间发生腹部绞痛,减少了患者不必要的痛苦;一次住院就能解决全部相关病症,一劳永逸。

清淡饮食防胰腺炎

急性胰腺炎来势汹汹,一旦得上,其主动权就不再掌握在患者手里,完全要依靠医生的抢救治疗。因此,慢性胰腺炎患者应该在平时“防患于未然”。

胆结石患者的胆囊中,细小多发的结石会反复通过胆道排出,从而导致急性胰腺炎反复发作。因此,胆结石患者在平时生活中应最大限度地预防急性胰腺炎的发生。在饮食上,一定要清淡,避免饮酒及进食蛋白、脂肪含量过高的食物,因为蛋白、脂肪类食物要靠胰液消化,吃高脂、高蛋白食物将刺激胰液大量分泌,加重胰腺负担,诱发胰腺炎。

(上海交通医院

宝山分院普外科宋海瑚)

(图片来源于网络)

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