胰腺炎生与死的较量
每逢佳节，许多人饮食不加节制，常暴饮暴食。殊不知，这种不良的生活习惯，可以引起一种非常凶险的疾病──“急性胰腺炎”（Acutepancreatitis,AP）。胰腺是人体的第二大消化腺体，它分泌的胰液对消化功能有重要的影响。胰腺一旦发生炎症，可谓牵一发而动全身，可以危及健康和生命。
急性胰腺炎是较为常见的急腹症之一。我国医学家发现，在急性胰腺炎发病的诸多原因中，与胆道感染有密切关系的约占65％，长期大量饮酒、暴饮暴食、高血脂、血管疾病等都会引起胰腺缺血而发病。另外，外力导致的损伤，某些药物的使用不当等，偶尔也会引发急性胰腺炎。
很多患者可能会有一个疑问：既往有胆结石病史，而新发急性胰腺炎，两者之间是否有联系？答案是肯定得。从解剖学上来说，正常情况下胰管和胆管汇合在一起，共同开口于十二指肠。当胆结石阻塞开口时，胆汁会返流到胰腺中，从而增加胰管的压力，并激活胰酶，发生自我消化，这称为“胆源性胰腺炎”。可见，胆结石与胰腺炎的关系是十分密切的。这种情况下，如果能去除胆结石，就可以减少胰腺炎的发病机会。
那么，一旦得了急性胰腺炎，是否需要进行手术治疗？轻症急性胰腺炎非手术治疗后效果好，而重症急性胰腺炎（Severacutepancreatitis,SAP）则非常危险，其死亡率极高。经过医学家们的共同努力，治疗上已取得了很大的进步，其生存率可达80％以上。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种。至于是否需要手术，关键要看胰腺的坏死是否并发感染。经过密切观察，病人没有并发感染的，可以采用非手术治疗的方法，同时辅以中医治疗、饮食控制等措施，积极预防感染。但是，有一个观念必须得到纠正。过去认为，“患了急性胰腺炎，一定要手术”。由于胰腺在腹腔的位置不利于手术，手术操作相当复杂，往往需要“大动干戈”。一旦复发，还需要多次手术，给病人带来很大的痛苦。如今，尽管手术的方法不断改进，但是否手术还取决于感染程度。在对病人加强监护12小时后，若病情恶化，继发严重感染，则需及时进行手术。
急性胰腺炎患者，首先需要禁食和胃肠减压，这是什么原因呢？在发病的前几天内，不让胰腺炎病人进食，是为了避免过多的胃酸分泌和酸性胃内容物进入十二指肠，而刺激胰腺的分泌。必要时还需进行胃肠减压。一般地说，轻、中度的病人，通过1～3天的禁食，在腹痛、恶心、呕吐等症状基本消失后，可开始进食少量流质，以清淡米汤为宜；重症病人则禁食时间应长一些。病人由于病情不同，禁食时间长短要视具体情况而定。我要强调的是，病人一定要听从医生的安排，不要提前进食，以免病情恶化或复发。此外，一旦胰腺炎发生后，首先一定要减轻它的负担，使它得到休息，这叫“胰腺休息”疗法。对中度以上的胰腺炎病人，伴有明显恶心、呕吐和腹胀时，就需要进行胃肠减压，及时吸出酸性胃液，缩短它在胃内的停留时间，减少对胰腺组织的刺激，抑制胰液的分泌，以利于恢复。
中西医结合治疗也是急性胰腺炎治疗的重要手段。服用一些西药，比如本人提出的“柴芍承气汤”，以柴胡、白芍、厚朴、枳实、黄芪、生大黄、芒硝，七味中药组成，可以抑制胰液的分泌和释放，改善肠麻痹，恢复肠道的功能，还可以抑制炎症反应等，明显缓解急性胰腺炎病情。
至于饮食方面，一定要有节制，以清淡食物为主。可以食用瘦肉、牛奶、豆浆、水果等，避免摄入动物脂肪，不要饮酒，不要吃生冷、油腻的食物，更不能暴饮暴食。要保持大便通畅。饮食的控制，是协助和保证有效治疗的重要因素之一，一定要持之以恒。
急性胰腺炎如此凶险，如何进行早期预防呢？首先，胆源性胰腺炎是中国急性胰腺炎最常见得病因，因此，凡是有胆结石的病人应尽早治疗，尽快手术治疗，这样就可以预防胆源性胰腺炎发生。可以说，预防胆结石的产生是最根本的措施。另外，合理的饮食搭配，以及良好的饮食习惯，也都是至关重要的
此外，有很多患者担忧急性胰腺炎容易转变为慢性胰腺炎，事实是这样的吗？其实，急、慢性胰腺炎的产生原因、病理变化是不一样的。在一般情况下，急性胰腺炎不会转变为慢性胰腺炎，急性胰腺炎一旦治愈，就没有什么后遗症。即使久治不愈，复发时还得按急性胰腺炎来处理。慢性胰腺炎的诊断有时很困难。它的主要表现是胰腺功能紊乱，从而导致消化功能不良。然而，消化系统的其他疾病，也有类似的症状表现。因此，要做出鉴别诊断，往往要借助一些检查，如B超、CT等，以帮助了解胰管是否有扩大。当然，如果条件允许，最好是做ERCP。由于老年人的胰腺萎缩等生理性退化性病变，与慢性胰腺炎的病变容易相互重叠，造成漏诊和误诊，延误治疗，应该引起警惕。ERCP就是用十二指肠镜作逆向胰胆管造影，以了解胆管及胰管内的情况，譬如胰管是否有结石等。ERCP检查可以帮助明确诊断，是很有必要的。
此外，慢性胰腺炎也有两种类型。一种是由于胰管狭窄造成诸如胰腺囊肿等并发症，经常发作，使囊肿扩大，压迫周围脏器，这种情况可考虑手术治疗。另一种是以胰腺实质增生为主，通常整个胰腺的各部分都会发生病变，这样就不宜手术治疗。当然，胰腺的许多功能对人体起着十分重要的作用。所以，除非已明确有其他并发症必须手术外，一般还是以内科综合治疗为主。
作者简介：巫协宁，年11月出生，毕业于上海圣约翰大学医学院，获理学士和医学博士学位。年及以后医院内科和消化科主任（市一消化科创始人），主任医师。曾任上海市消化学会主任委员，上海肝病学会常委，年获上海市劳动模范称号，年获国务院颁发有突出贡献的特殊津贴。被英国和美国名人传记中心收入名人录。国内首创小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血，中西医结合治疗重症急性胰腺炎、克罗恩病和溃疡性结肠炎。曾主编《临床肝胆系病学》，参与编写《江绍基胃肠病学》、《临床胃肠病学》，《胰腺病学》等20余本著作，刊出篇论文，其中英29篇。现为《中华消化杂志》和《世界胃肠病学杂志》（英文版）编委，《肝胆病学》、《胃肠病学》等多本杂志副主编，对慢性肝病、胃肠、胰腺疾病的论断和治疗有丰富的经验。
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