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内镜下胰胆管逆行造影ERCP及治疗

      

冀明,男,主任医师,副教授。现任首都医科医院消化科副主任,内镜中心主任。中华消化内镜学会委员、副秘书长、中国医师协会消化医师分会执行常委、中华消化内镜学会ERCP学组副组长、北京消化内镜学会副主委。擅长:消化内镜介入诊断与治疗,如早期癌的内镜下切除,晚期癌的支架置入,肝硬化的结扎和硬化,胆结石的内镜下取石,胰腺炎的内镜治疗。研究方向:消化疾病内镜诊治。

      内镜下乳头括约肌切开术适应证1.  胆石症,包括:(1)  胆总管结石;(2)  胆总管结石合并胆囊结石,EST取石后,择期行腹腔镜胆囊切除术;(3)  预计可以取出的肝内胆管结石;(4)  反复发作绞痛或胆囊炎,胆总管内虽无结石,胆总管扩张且有胆总管下端狭窄者。2.  急性梗阻性化脓性胆囊炎;3.  急性胆源性胰腺炎;4.胆道蛔虫病;5.  胆总管下端良性狭窄;6.  胆胰壶腹括约肌功能障碍;7.  胆管或壶腹周围肿瘤,拟放置支架引流者;8.  胆肠吻合术后胆总管盲端综合征;9.  先天性胆总管囊肿Ⅲ型。      内镜下乳头括约肌切开术禁忌证1.  有ERCP禁忌证、出凝血功能障碍者应列为禁忌证;2.  胆总管下端良性或恶性狭窄,狭窄段超出十二指肠壁端,EST达不到治疗效果者;3.  壶腹癌已累及全部十二指肠乳头者一般应列为EST的禁忌证;4.  安装心脏起搏器者慎用。      内镜下胆管取石术适应证1、各种类型的肝外胆管结石:如原发性胆管结石、继发性胆管结石、复发性胆管结石及胆管残余结石等;2、部分肝内胆管结石,取石附件可到达者。      内镜下胆管取石术禁忌证1、凡ERCP及EST禁忌者;2、肝内胆管结石较大且伴有远端肝管狭窄,经内镜扩张狭窄段困难者应为禁忌。      内镜下鼻胆管引流术适应证1、急性化脓性梗阻性胆管炎:既能用于胆管炎的减压引流,又能预防ERCP及取石等相关技术术后胆管炎的发生;2、急性胆源性胰腺炎:早期应用能明显改善胰腺炎的预后及降低重症胰腺炎的死亡率;3、各种原因所致的胆管梗阻:如原发或转移性肿瘤、结石等所致的危重病人的临时减压,为外科手术或内镜手术创造条件和机会;4、胆道多发结石一次无法取完拟行二次取石以及巨大结石无法取出需预防结石嵌顿者;5、医源性或创伤性胆瘘:如胆囊切除或肝移植术后出现的胆漏或吻合口狭窄;6、胆管的良性狭窄;7、十二指肠或EST术后胆道小的穿孔,症状不重拟行保守治疗时;8、胆总管切开术后拟一期缝合不放置T管引流者;9、其他,如预防ERCP术后胰腺炎、硬化性胆管炎的胆管引流及行类固醇激素等药物灌注、胆管癌的腔内局部放疗、胆管结石拟行溶石及体外震波碎石等。      内镜下鼻胆管引流术禁忌证1、凡有ERCP禁忌证者;2、肝硬化有食管胃底静脉曲张并有出血可能者。      内镜下鼻胆管引流术术后处理1、术后常规禁食1-2天,可进流质食物;2、可定期冲洗鼻胆管及注入药物,但每次冲洗或注入药物前应先抽出等量胆汁。一般每次注入的液体量不超过20ml防止胆管内压力过高,加重感染;3、引流的胆汁量应记录及送检;4、固定牢固,以免鼻胆管脱落;5、因大量的胆汁丧失会影响患者的消化生理和电解质,因此应注意监测及纠正电解质紊乱。鼻胆管引流时间不宜过长,否则应改用内镜下胆管塑料支架内引流术ERBD。      







































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