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急性重症胰腺炎

患者王某,男,28岁,湖南衡阳市人。因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于-01-20入院。

入院情况:患者因"突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余"急诊平车推送入院。既往有“胃痛”史多年(具体不详),未行诊治。否认药物过敏史。入院查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹部有压痛,中上腹部最明显,腹肌紧张,反跳痛(+),莫非氏征阴性,腹部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区叩击痛(-),双肾区无叩击痛,移动性浊音检查不能配合,肠鸣音弱。辅助检查:本院(-01-20)腹部超声检查示:未见异常。腹部立位X线片未见肠梗阻及消化道穿孔表现。胸片:未见异常。心电图:窦性心动过速。血常规示:白细胞10.57×10^9/L、中性粒细胞百分比79.6%↑、红细胞4.91×10^12/L、血红蛋白g/L、血小板×10^9/L、血淀粉酶:U/L,肝功能:ALT:U/L,AST:U/L,余正常;肾功能及电解质正常;心肌酶谱:LDH:U/L,CK-MB:33U/L;凝血功能:正常。

诊疗经过:患者入院后予重症监护、吸氧,禁食,胃肠减压,记24小时出入水量,积极抗炎、抑酸、抑酶(生长抑素)、护肝、解痉及支持补液等对症治疗。目前心率快,呼吸急促,腹痛腹胀明显,生命体征不稳定,病情危重,转ICU科诊治。入科后,按ICU护理常规,重症监护生命体征。予患者行中心静脉穿刺置管术。监测中心静脉压,管理出入量,维持循环稳定。行腹腔穿刺引流,引流出褐色液体约ml。因患者并发ARDS,于-01-22,行经口气管插管,接呼吸机辅助呼吸。患者血脂高,炎性反应重,为清除过高的血脂及炎性介质,连续行CRRT加血液灌流3次(共约27小时)。同时予以抗感染,生长抑素抑制胰酶分泌,护胃,护肝、护肺及维持水电解质酸碱平衡等治疗。现患者神清,自诉无腹痛腹胀,可于床旁活动,经鼻空肠管十二指肠后进食短肽。生命体征平稳。肺部叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心(-)。腹稍隆,软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3-5次/分。腹部引流管引出淡黄色少量液体。于2月1日转回肝胆外科一病区继续治疗。

最后诊断:1.急性重症胰腺炎;2.胰腺周围液体聚集;3.胆囊泥沙样结石或胆汁淤积;4.腹腔积液;5.双肺感染,双侧胸腔积液。

图1.1月21日腹部CT图像

图2.1月22日床旁胸片

图3.空肠营养管

图4.腹腔引流液

图5.血液灌流+CRRT

图6.检验结果

图7.1月28日胸部CT

图8.1月28日腹部CT









































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