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高龄老妇两次开腹手术又生巨大结石nbs

70岁的张老太,曾因胆石症和胆管结石,医院做手术切开胆管取石。不曾想,前不久其胆管又生出一个如“鸽子蛋”般的巨大结石!考虑到患者年龄和手术史等特殊原因,徐医附院消化内科运用先进的ERCP即经内镜逆行胰胆管造影技术,成功取出“鸽子蛋”。术后患者痛苦少,损害小,恢复快,张老太一家感激不已。

70岁老太三取结石

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70岁的张老太家住丰县,前不久忽然腹痛、发热,排出的小便也特别黄。起初张老太没在意,以为忍忍就过去了,谁知此状况持续了3天仍不见好转,反而越发严重。家人赶紧送张老太来到徐医附院,经MRCP检查显示,张老太的胆管里有个3*1.5cm的巨大结石。

“患者10年医院做过胆囊切除及胆管切口取石,4年前又医院再次做胆管切开取石+T管引流。”徐医附院消化内科副主任医师朱祖安告诉记者,患者此次发病较急,年龄又大,同时曾有两次胆管切口取石的经历,因此手术风险很大,“考虑到这些因素,我们为患者进行了ERCP取石术。手术非常顺利,一次取石成功,从而避免患者第三次开腹手术。术后患者恢复也很快,不到一周就出院。”

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胆石症高发不良饮食习惯是致病主因

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胆石症是一种危害人体健康的常见病。据有关资料显示,在我国平均10个人就有一个患有胆结石。

胆结石总体来说明显有增高的趋势,虽然胆结石的形成原因还不完全清楚,但通过临床观察发现了许多易患胆结石的“危险因子”,有这些“危险因子”的人易患胆结石。这些“危险因子”有哪些呢?

据徐医附院消化内科副主任朱炳喜教授介绍,胆结石的发病原因尚不明确,目前已知一个重要的致病因素就是饮食。经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食的人容易患胆结石。另外,生活无规律,经常不吃早餐的人更容易患胆结石。因为长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的危险。

其次是肥胖:肥胖的人容易患胆石症。肥胖的人由于长期的过度营养,胆汁中含有较多量的胆固醇可导致胆固醇结石的形成。

再者是中老年人:青少年患胆石的极少,胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高,因此中老年人比青年人更容易患胆石症,年龄越大患胆结石的人越多。

最后是某些疾病:患有胆道寄生虫如蛔虫、肝吸虫等疾病的人容易发生胆结石。糖尿病、反复胆道感染、回肠炎等病人也容易发生胆结石。

胆结石更易盯上女性

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记者采访中了解到,胆囊结石主要见于成人,40岁后发病率随年龄增长而增高。与男性相比,女性更容易患胆固醇结石。女性胆结石病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石。长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女患胆石症的也较多。

胆结石为何会“重女轻男”呢?朱炳喜主任表示,许多女性尤其是中年女性,往往待在家里的时间多,运动和体力劳动少,天长日久其胆囊肌的收缩力下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高,会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,使非结合胆红素增高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,促发结石形成,绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。

不少女性喜欢边吃零食边聊天边看电视,这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来。

不容忽视的胆管结石

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朱祖安副主任医师告诉记者,除了一般我们熟悉的胆囊结石,根据发病部位,胆石症中还有肝内胆管结石和胆总管结石,胆管结石可以引起胆管梗阻,此时病人可以出现黄疸,肝功能异常,同时由于胆管阻塞,容易引起感染,严重者可以发生脓毒症,甚至危及生命。另外胆石嵌顿于胆总管下端时可引起胰腺的急性,称胆源性胰腺炎,如果结石不能去除可以反复发作导致慢性胰腺炎,因此我们除了重视胆囊结石的治疗,还应该对胆管结石给予足够重视。

治疗胆管结石,哪种方法更适合?

AH

胆管结石的治疗不但要取净结石,而且还要维护人体的平衡和正常生理功能,同时也要讲究安全、有效,让患者痛苦少、微创伤。那么,究竟哪种治疗方法更适合患者呢?

朱祖安副主任医师告诉记者:胆管结石治疗主要有以下几种方法:

1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。

2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄;②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。

以上方法都可以解决患者胆管结石问题,但是由于手术创伤较大,并发症较多,患者恢复较慢,同时由于很多患者胆管结石容易反复发作,就像前面提到的张老太,已经因为胆石症做了两次开腹手术,如果再次开腹的手术的话手术难度将明显加大,术后并发症也会增加。

而ERCP即经内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreotography,ERCP),在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作X线胰胆管造影检查的方法,现在已经成为胆管结石微创治疗的首选方法,同时还是胆道及胰腺疾病重要的诊治手段之一。

讨论病情

徐医附院消化内科ERCP技术居徐淮地区前列

年徐医附院消化内科安排朱祖安副主任医师至南京医院专修ERCP诊疗技术,自开展该项手术以来,每年完成病例数逐年增加,至年共完成例ERCP手术,其中年完成例。

目前徐医附院消化内科已常规开展ERCP治疗胆总管结石、胆管良恶性狭窄的扩张、塑料及金属支架引流、急性胆管炎引流及胆源性胰腺炎,同时对于医源性及外伤性胆胰管损伤看,ERCP术在病例数及手术成功率两方面均居淮海地区前列,同时医院水平。

特色技术内镜逆行胰胆管造影

“ERCP已成为较为成熟的微创介入技术,是临床处理胆胰疾病的重要手段。”朱祖安副主任医师进一步详细解释,十二指肠镜前端有一个钳道,可伸出器械插到胆管,再作造影,这样包括胆管肿瘤、结石等都可以看得一清二楚。ERCP适应征主要包括:

1.胆管疾病:结石、急性化脓性胆管炎、胆总管良恶性狭窄

2.外科手术后胆道损伤(狭窄及胆漏)

3.壶腹部肿瘤致梗阻的姑息治疗

4.乳头的炎性狭窄

5.Oddi括约肌功能障碍

6.急性胆源性胰腺炎

7.慢性胰腺炎伴胰管狭窄或结石、胰腺假性囊肿、胰腺分裂症。

病例1ERCP胆管金属支架置入治疗黄疸

68岁的刘先生,因“纳差尿黄10天”入院,生化检查示总胆红素mmol/L,直接胆红素mmol/L,MR示胰头占位并胆总管梗阻,腹腔多发淋巴结转移、肺转移,临床分期Ⅳ期。

“患者是肿瘤晚期,出现了胆总管梗阻,身上出现黄疸,浑身瘙痒,如果不消褪的话,会危及生命。”朱祖安主任称,患者病情不适于外科手术,最后为其做了ERCP胆管金属支架置入,“术后患者黄疸减退,食欲改善,从而减轻了患者痛苦、延长了生存时间。”

病例2钻心疼痛原是胆道蛔虫作祟

36岁的耿女士,最近不知怎么回事,正在地里干着农活儿,上腹部忽然钻顶样疼痛,持续了3天,耿女士实在无法忍受这种痛苦,于是到徐医附院就诊。CT显示,耿女士的胆管内异常密度影,彩超显示有胆道蛔虫。

“医院时,腹痛剧烈,已经无法直立行走。因为人的胆管很细,蛔虫在人体里不段钻拱,最后钻到了胆管处,患者才会疼痛难忍。”朱祖安副主任医师告诉记者,如果按照以前的常规手术,需要将胆管切开,取出蛔虫,“这样未免小题大做,我们采用了ERCP技术,术中将蛔虫取出,立竿见影,患者疼痛立刻缓解。”

专家名片:

朱炳喜主任医师,硕士研究生导师。徐医附院消化科副主任,教育部学位与研究生教育专家信息库成员,徐州市医学会消化病学专业委员会常务委员,徐州市医疗事故技术鉴定专家库成员。

专长特长:擅长食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化系统疑难疾病的诊治,特别是炎症性肠病的诊治。有较丰富的内镜诊疗工作经验,熟练掌握内镜下治疗的新技术新疗法。从事溃疡性结肠炎发病机制的实验及临床研究,有较丰富诊治溃疡性结肠炎的临床经验。主持完成了多项徐州市科学技术局基金资助课题,迄今以第一作者在中华级及省级以上杂志上发表相关论著10余篇。

专家门诊时间:周一上午、周五上午

朱祖安副主任医师,硕士研究生导师,从事消化内科专业10余年。熟悉掌握消化科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作,对消化道出血、急性重症胰腺炎、急性胆管炎的抢救具有丰富的临床经验,尤其擅长胆道、胰腺疾病的诊断及内镜下治疗(ERCP诊疗)。近五年主持参与省市课题3项,在国内外期刊发表论文近30篇,其中SCI论文3篇,获徐州市科技进步二等奖1项。

专家门诊时间:周五全天

便民通知

徐医附院为惠及百姓,在暑假期间(7月14日-8月31日),凡24岁以下学生就诊免挂号费。

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