16例犬的急性胰腺炎治疗与回顾

摘要

犬胰腺疾病的发病原因，多因为活化消化酶在异位发生作用，从而引起组织损伤。或者因为胰腺本身不能分泌足量的消化酶以维持自身营养平衡。本文以16例急性胰腺炎病例为研究对象，分别就其发病特点、品种、饮食习惯等做了分析，结果表明小型品种犬的发病要高于其他犬种，采食肉类制品患犬发病率高，且无明显性别差异。本调查可以为临床治疗提供一些有效的参考数据。

胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎。犬胰腺疾病的发病原因，多因为活化消化酶在异位发生作用，从而引起组织损伤。或者因为胰腺本身不能分泌足量的消化酶以维持自身营养平衡。本文以16例急性胰腺炎病例为研究对象，分别就其发病相关因素、其他并发症、治疗情况和预后情况等做了分析，以期能为胰腺炎的临床治疗提供一些有效的参考。

医院年11月到年4月期间接诊的16例犬胰腺炎病例。

该调查临床病例的所有资料的收集医院的病历记录，调查项目包括犬胰腺炎疾病相关因素、临床表现、并发症、治疗及预后情况，见表1。所有数据的收集均在年4月前完成。

表1医院16例胰腺炎相关信息

2.1疾病相关因素

相关因素调查项目包括患犬的品种、性别、饮食习惯等。在16例胰腺炎病例中，泰迪占6例，萨摩1例，哈士奇1，边牧2，黑背1，吉娃娃1，古牧1，博美1，喜乐蒂1，银狐1。其中雄性动物10例，雌性动物6例。患病动物的食物中有肉和火腿肠的病例占9例，杂食1例。比例高达62.5%。

2.2临床表现

分别从其它并发症、治疗情况和预后情况做统计分析。单纯的胰腺炎病例占9例（56.25%），传染病混合感染2例（12.5%），并发肾衰病例2例（12.5%），与消化道异物相关1例（6.25%），与胆管炎相关病例1例（6.25%），复发性胰腺炎病例1例（6.25%）。就诊的16例胰腺炎病例中的疗程，仅一例3天康复（6.25%）。其它病例都在7-10天内恢复（81.25%）。16例中14例都以良性转归（87.5%），两例因传染病死亡。

笔者就表1中第五例急性胰腺炎病例做一个全面介绍。

3.1病例介绍

基本信息：雌性边牧，9岁，26KG，未绝育。平时以牛肉伴狗粮为主食。运动少。基本不遛。就诊时基本病史：食欲下降一周。就诊前四天已经完全没有食欲。每天只喝少量牛奶。不定时呕吐，大便深黄，粘稠。小便酱油色，量少。精神沉郁。

临床检查：患犬精神沉郁，眼窝下陷，T:39.2℃。听诊心音无力，但节律尚可。视诊眼睫膜，口腔粘膜黄染。腹部皮肤粘膜颜色正常。触诊患犬脱水明显。腹部压痛明显。

3.2实验室检查结果

血常规结果表明（见表2），血细胞比容、血红蛋白和白细胞较正常值有轻微升高，血小板和钾离子较低，其他值均处于正常值范围。

表2

生化结果显示（见表3），第一天，ALP、ALT、TP、TBIL较正常值均有轻微升高，AMY、BUN较低，其他值均处于正常值范围。第四天，ALP、ALT、TBIL、AMY较正常值有轻微升高，其他值正常。

表3生化检查结果

犬胰腺炎CPL检测结果显示阳性。

3.3影像学检查结果

腹部X光影像显示，消化道未见明显的阳性异物及异常。腹部B超印象显示（见图1、2），胆壁增厚，胆管轻度扩张。胰腺回声增加。

根据以上的临床症状、实验室检查初步怀疑为肝脏及胆囊胆管疾病，后经影像学检查和犬胰腺炎CPL检测结果，初步确诊此犬为胆囊和胆管炎诱发的胰腺炎。

前3d治疗主要以补水、退黄、止痛和控制继发感染，治疗3d后，患犬症状并无明显改善，然后又出现呕吐症状，呕吐物为咖啡色。然后通过生化、B超和犬胰腺炎CPL检测，最后确诊为胰腺炎，然后调整用药，分别镇痛（布托啡诺0.5mg，sid，sq，连用5天）、消炎、保护胰腺、肠粘膜（奥美拉唑26mg，sid，iv，连用5天）、减少胰腺分泌（奥曲肽26ug，sid，sq，连用1周）和控制继发感染，并且进行常规补液和营养支持。治疗3d后呕吐停止，明显好转。第7d食欲明显加强，叮嘱犬主给予少量易于消化食物，继续观察。2周后完全康复，黄疸消除。

该病例比较复杂，病程发展较快，最后确诊为胆囊和胆管炎诱发的胰腺炎。该犬来院当日，兽医师根据临床症状和实验室检查结果初步诊断为肝脏及胆囊胆管疾病。治疗前3d情况未见明显改善，然后出现呕吐症状，呕吐物为咖啡色，检测生化指标发现，AMY较之前升高，超过正常值，后经过B超和犬胰腺炎CPL检测，调整用药，7d后患犬食欲明显变好，叮嘱给予法国皇家生产的低脂易消化处方粮，少量多次。2周后完全康复，应特别注意饮食和日常护理，防止复发。

6.1相关诱因

胰腺胰岛细胞内的主要消化酶都以酶原（非活性形式）存在。它通过胰腺释放，进入肠道后，胰蛋白酶原经肠激酶（肠肽酶，由十二指肠的粘膜细胞分泌）催化，肽链断裂后生成胰蛋白酶，并由胰蛋白酶催化其它酶原，这些活化的消化酶可促进营养物质吸收。

正常情况下，存在一种防预系统，防止这些活性消化酶作用于胰腺组织。为了防止自体消化，消化酶以于活性的形式排除体外十分重要。当某种致病的诱因存在，其它消化酶被活化，就会引起毛细血管通透性增加和其它直接的胰腺损伤。同时激发血管活性胺的一系列反应。胰腺的炎症可以从局部蔓延到胃，十二指肠和结肠。胰腺发炎部位释放血管活性多肽到体循环中，引起一些常与严重胰腺炎并发的全身性反应，如肝细胞坏死，肺水肿，肾小管变性，心肌病，低血压，DIC等。当内源性蛋白酶抑制剂耗尽并且胰腺灌注不足时，胰腺炎的程度加剧。常见诱发胰腺炎的一些因素见表4。

在本调查研究中，相关因素调查项目的结果显示，患胰腺炎的犬多为泰迪等小型品种的犬，小型品种犬的发病要高于其他犬种，这种现象提示可能与城区限养和犬种流行有关。16例患犬中，平时饮食以肉和火腿肠的患犬偏多，表明肉食和高脂肪的食物可能更容易引起胰腺炎。性别倾向，雌性和雄性患犬无明显差别。

表4已知可诱发胰腺炎的一些因素

6.2临床症状

消化道反应是犬急性胰腺炎中已知的最明显的症状。主要表现为食欲不振，呕吐和腹泻，严重者呕吐物为血性分泌物，腹部触诊痛感明显。因为消化功能的异常，患犬脱水情况都比较明显，部分动物会出现黄疸等情况。

在本调查中，笔者发现胰腺炎临床症状与教科书提及的出入比较大（急性胰腺炎患犬的临床症状和体格检查结果见表5）。很少见到典型的腹痛明显，祈祷状姿势的患病动物。并且多例胰腺炎存在于其它疾病的并发感染中（常见严重急性胰腺炎的并发症见表6）。比如消化道传染病，消化道异物，胆管和胆囊疾病时。同时因为胰腺的炎症及灌流量不足，肾功能衰竭在胰腺炎中也很容易并发。临床医生一定要引起足够的重视。

表5急性胰腺炎患犬的临床症状和体格检查结果

表6

6.3治疗

犬胰腺炎临床上主要以内科综合治疗为主，基本治疗原则主要是早期禁食，纠正液体和电解质失衡，消炎，镇痛止吐，抑制胰腺分泌，保肝利胆，调节代谢以及其他辅助治疗相结合。本调查中，在抑制胰腺分泌上采用奥曲肽来治疗，取得良好效果，奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。它具有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na’的吸收。

由于胰腺炎的发病情况复杂，病情发展难以理解清楚，因而在实际的治疗过程中，药物的正确使用难以把握，还需进一步的研究。

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