血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效
文章要点摘自：余追，李光，张迪，严娟娟.《血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效观察》临床内科杂志年12月第30卷第12期?论著?
高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）是胆源性胰腺炎外较常见的胰腺炎。因为高脂血症不能有效控制，胰腺炎常反复发作，由此导致的重度急性胰腺炎（SAP）也有上升趋势。快速降脂和清除炎症介质是重度高脂血症性急性胰腺炎救治的关键环节。一、对象与方法1.对象：高脂血症性急性胰腺炎患者，血液净化组18例。其中男性10例，女性8例，年龄28～65岁，平均年龄46.4岁。常规治疗组15例，其中男性9例，女性6例，年龄26～62岁，平均年龄44.5岁。2.方法：(1)常规治疗：所有患者均给予相同的规范化治疗，包括控制性液体复苏、禁食、禁水、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、制酸、静脉营养、乌司他丁减轻炎症反应、芒硝腹部外敷及其他对症治疗。
(2)血液灌流：血液净化组患者入院当天即开始行HP+CVVH治疗，血流速度～ml/min，每次灌流时间设定为2小时，若2小时内出血凝管，则更换灌流器及管路。血液灌流的频次为每天1次，连续3天。血液灌流结束后，同一台机器，更换体外循环管路和滤器，进行CVVH治疗，血流速度为～ml/min，治疗剂量为置换液速度ml/h，每小时脱水量根据出入量调整，一般不超过ml/h，治疗时间通常为每次8～24小时。
二、结果
1.两组患者总病例数、血清淀粉酶、三酰甘油、APACHEⅡ比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。血液净化组和常规治疗组SAP例数分别为10例和8例。见表1。
2.血液净化组患者首次HP+CVVH前后血清淀粉酶、三酰甘油、APACHEⅡ比较：行第l次血液净化治疗后血清淀粉酶均不同程度下降，但两组之间比较差异无统计学意义（P0.05）；血液净化后三酰甘油及APACHEⅡ评分明显下降，表明血液净化可以在短时间内显著降低三酰甘油水平，缓解病情：见表2。3.入院后48小时两组患者血清淀粉酶、三酰甘油、APACHEⅡ评分比较：两组患者入院后经过不同的方案治疗48小时后，血淀粉酶、三酰甘油及APACHEⅡ评分比较，差异有统汁学意义（P0.05）。其中在常规治疗组有3例患者出现病情加重，其淀粉酶和APACHEⅡ评分均有不同程度上升。见表3。4.死亡例数：血液净化组死亡3例，占16.7%；常规治疗组死亡数4例，占20.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。
三、讨论两组患者均接受规范化急性胰腺炎治疗，若为妊娠期患者，则终止妊娠。在此基础上，血液净化患者先采用具有吸附作用的HA树脂灌流器对HLAP进行血液灌流，均达到了很好的降脂效果。患者在接受首次灌流后，三酰甘油均有大幅度下降，绝大部分患者在接受2～3次血液灌流后，血脂基本可以降至11.3mmol/L以下。值得注意的是，过去对于HLAP的治疗均采用血浆置换降低血脂。但血浆置换需要大量的血浆，极大增加了医疗费用。新型的灌流器HA则通过吸附作用，可以显著降低血脂，与血浆置换方式比较，节省了医疗成本，减轻患者医疗负担。与降脂药比较，其降脂效果更加显著。如果单纯行CVVH治疗或者先CVVH治疗，然后行血液灌流，均会因高脂血症时血液粘滞度增加而很快出现体外循环管路凝血或者滤器凝血，从而使治疗被迫停止，不仅无效，还大大增加患者的治疗费用。先行灌流降低血脂后，血液粘滞度降低，大大减少管路和滤器凝血的概率，从而最大限度发挥单次CVVH的作用。血液净化组病死率明显低于常规治疗组。
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