继续教育重症急性胰腺炎微创治疗
医院蔡守旺
蔡守旺教授
根据最新的胰腺炎国际共识-年亚特兰大修订版，急性胰腺炎从病理学角度分为间质水肿型和坏死型，坏死型胰腺炎中很多会继发感染性胰腺坏死，伴随着并发症发生率和病死率的大幅增加。既往外科治疗感染性坏死性胰腺炎的标准方法是开放坏死组织清除+术后持续灌洗引流，该方法创伤大，易给患者带来二次打击。近十几年来，随着微创技术的进步，其治疗发生了很大变化。年美国胃肠病学会发布的急性胰腺炎诊疗指南中明确推荐：对于感染性坏死性胰腺炎患者，微创的坏死组织清除术优于传统的开放手术。
感染性坏死性胰腺炎的微创治疗手段可分为内科医生使用的内镜坏死组织清除术（包括经口自然通道或经皮途经）和外科医生使用的经皮肾镜坏死组织清除术、腹腔镜坏死组织清除术、视频辅助小切口坏死组织清除术等。
内外科医生使用的技术手段各有优劣：内镜优势在于软镜可弯曲，部分经口经胃途经操作无需全麻，但是受限于内镜下抓钳或网篮较小，清除效率低，成功率也较低；外科微创治疗手段优势在于抓钳较大，清除坏死组织效率高，劣势在于受硬质镜不可弯曲所限，容易残留脓腔，部分患者还需采用其他辅助治疗手段。
年起，我们率先在国内开展了腹膜后入路经皮肾镜胰腺坏死组织清除术治疗感染性坏死性胰腺炎，并在临床实践中加以改进。8年来，我们采用此法成功救治了余例重症急性胰腺炎患者，发现经皮肾镜胰腺坏死组织清除术具有创伤小、手术成功率高、并发症少、术后容易护理等优势，明显改善了重症胰腺炎患者的预后。
总之，该病的治疗极具挑战性，多学科协作为患者制定个体化治疗方案，是进一步提高治疗效果的有效途径！
来源：中华医学信息导报《每日会讯》
