慢性胰腺炎疼痛的认识及管理指南
Q1.慢性胰腺炎疼痛的自然史及健康负担。
A腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，然而，腹痛的严重程度，持续时间、性质及发展具有显著差异性。（中等质量证据，强烈推荐）
QQ2不同程度的胰腺炎相关疼痛是否意味着不同的治疗方案？
A目前，对CP相关疼痛机制仍知之甚微，可能与神经生物学机制相关。根据定义，CP就是炎症反应，与其他炎性紊乱疾病不同，CP缺乏特异性治疗措施尤其是病理生理方面。另一方面，在慢性炎症时，外周和中枢神经系统的结构和功能发生显著的变化，因此合理的解释了神经性功能障碍和功能不全性疼痛的病理状态。在无有效抗炎措施的情况下，将疼痛感知系统及伴随疼痛的功能改变作为潜在的治疗靶点显得尤为重要(低质量证据，强推荐)。
QQ3哪些方法可用于评估胰腺疼痛及其对治疗的反应性？
A对CP的疼痛评估遵循其他慢性疼痛的指南推荐，此外，应考虑到CP腹痛症状表现的多样性。部分研究已证实CP疼痛的客观评估系统，然而，这些评分标准并未在人群中得到证实。（中质量证据，强推荐）
QQ4.吸烟和酒精对CP疼痛治疗有什么作用？
A除了常规治疗措施外，强烈建议CP患者戒烟（低质量，强推荐）、戒酒（中质量证据，强推荐）。
Q5.酶制剂和抗氧化剂对CP的治疗有什么影响？
ACP患者中，可以尝试具有高蛋白酶含量的胰酶制剂作为CP患者缓解疼痛的初步治疗方法。此外，应包括足量的抗氧化剂治疗。（中质量证据，强推荐）
QQ6.推荐哪种镇痛药用于慢性胰腺炎的疼痛？
A目前，慢性胰腺炎的疼痛的治疗原则遵循世界卫生组织（WHO）提出的“疼痛降阶梯治疗”。（中质量证据，强推荐）
QQ7.内镜治疗是否对缓解CP疼痛治疗有效？
A对主胰管远端阻塞（胰管结石或胰管单一狭窄）的CP患者，内镜下治疗是疾病早期的最佳适应症。对于胰头部＞4mm阻塞性石块、并且存在主胰管狭窄的情况下可采用内镜联合体外冲击碎石术(ESWL)置入胰导管支架，可显著的扩张胰管。（中质量证据，强推荐）
QQ8.体外冲击治疗是否对CP疼痛治疗有效？
A对单纯性疼痛并钙化的CP患者，单独使用ESWL是一种安全有效的治疗方法。阻塞性（4mm结石）并胰头部钙化的患者是ESWL最佳适应症和受益人群。内镜联合ESWL增加患者花费，且未能改善CP患者的预后（中质量证据，强推荐）。
QQ9.其他措施对CP疼痛的治疗有效吗？
A神经学干预可用于内镜和手术治疗失败的CP患者。对于不服用慢性阿片类药物治疗的CP患者，胸腔镜内脏去神经对长期缓解疼痛更有效。行为干预措施应该作为CP疼痛的多学科治疗的一部分，尤其适用于慢性疼痛影响了心理健康导致生活质量下降的患者。早期干预在儿童患者中尤为重要。（低质量，强推荐）
QQ10.什么是缓解CP疼痛的最佳手术方法？
A根据胰腺的形态学变化和疼痛的程度作胰腺（部分）切除、胰管减压或联合介入治疗以减轻疼痛。长期疗效说法不一，目前报道的成功率高达80％。新提出的胰腺全切治疗CP疼痛似乎是可行的外科治疗手段，目前仍需要进一步研究。
QQ11.外科手术干预CP疼痛的最佳时间
A最新证据表明以下3种情况，早期行手术干预CP的疼痛是有益的。包括（1）诊断或症状出现的2-3年内，（2）等于或少于5次内窥镜手术的患者，（3）对于尚未使用阿片镇痛药治疗疼痛的CP患者（低质量证据，弱推荐）
QQ12.如何管理CP慢性疼痛患者术后或内镜治疗后疼痛“复发”？
A目前的证据表明，对于反复发作的CP相关疼痛，治疗的第一步应该是通过影像检查排除阻塞性结石或吻合口狭窄，然后进行有限的内窥镜干预治疗，并尽早考虑再手术控制疼痛。（低质量证据，强推荐）
QQ13.CP疼痛患者何时需要转至胰腺专科诊疗中心行进一步治疗和观察？
A所有拟诊或确诊CP的患者应定期到胰腺专科诊疗中心进行治疗和复查。（中等质量证据，强推荐）
作者医院，陈徐佳
来源丨医学界消化频道
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