科室动态产后突发急性胰腺炎险送命医生
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病例简介
患者王某某，女性28岁，以“上腹疼痛8小时”为主诉于5月21日凌晨2点入院。患者为产妇，分娩后才刚刚55天，既往患糖尿病病史2年，经完善辅助检查后确诊为急性胰腺炎，入院后予常规保守治疗，患者腹胀逐渐加重，入院后1天体温窜到39.8度，经对症治疗后体温略有下降后，体温升到40.5度，患者腹膜炎体征范围扩大，急复查胰腺CT：胰头及腹腔渗出较前明显增多，患者入院一天病情迅速加重，并出现血压下降mmHg,心率达次分，血糖22mmolL，经科室会诊考虑患者出现感染中毒性休克表现，为控制病情进一步恶化，防止患者出现多器官功能衰竭的发生，经家属同意，果断决定手术治疗。急诊于5月22日下午全麻下腹腔镜探查。术中见大网膜、胃及肠壁满布皂化斑，肝周、胆囊、腹腔大量脓性渗出，见胃结肠韧带高度水肿，小网膜囊内大量脓性渗出，满布脓苔，胰腺周围脓肿诊断明确，行胰腺被膜切开胰腺周围引流术，切开胰腺被膜后，大量盐水冲洗腹腔，于胰腺上缘、下缘及盆腔置四枚引流管。手术成功，术后第一天，患者体温降至37.3度，心率降至90次分。术后患者平稳恢复，未出现并发症。术后一周恢复饮食，拔出引流管，现患已痊愈即将出院。患者术后腹部仅有五个0.5－1cm的手术瘢痕，避免了传统开腹手术腹部需切开一个约20cm的切口，患者术后疼痛轻，恢复快，缩短病程，减少住院时间和费用，治疗效果明显，安全可靠，体现出腹腔镜手术的优势。
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健康科普-急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。急性胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺。发病原因多见以下：
（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
（2）酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
（3）手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。
（4）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。
（5）高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎（SAP）则常出现多种并发症：胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症。少数可演变为慢性胰腺炎。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
▲微创手术中
随着腹腔镜手术的飞速发展，外科手术的微创化是现在医学界的热点和方向，腹腔镜对SAP的治疗日趋规范，应用微创外科手段，在积极引流腹膜腔和小网膜囊和积液、清除局部坏死组织，以缩短SAP的自然病程、减少并发症的发生。但是由于胰腺解剖部位的特殊性，加之SAP胰周的积液、囊肿或脓肿形成、腹腔内广泛粘连，增加了SAP微创外科手术的困难。，SAP腹腔镜手术的选择取决于SAP的不同病理阶段，SAP腹腔镜手术效果与合理手术方式与入路的选择、胰腺组织坏死的程度及胰管系统损伤情况密切相关，应遵循个体化原则，在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下开展SAP腹腔镜手术治疗是安全有效的。
专家简介初曌毅，主任医师，中共党员，九三学社社员，辽阳市医疗鉴定专家库成员，大连医科大学兼职教授。年毕业于大连医科大学，先后多次到北京医院（医院）进修普外科、肝胆外科、胸外科，从医21年，积累了丰富的临床经验，擅长普外科及胸外科常见病、多发病，疑难病的诊治，曾在国家级、省级刊物发表论文9篇。曾在援疆期间获中共新疆维吾尔自治区委员会、新疆维吾尔自治区人民政府颁发“第七批省市优秀援疆干部人才”。
专业擅长：可以开展胰、十二指肠切除术、肝门胆管癌切除术，左、右半肝切除术，胃、结、直肠癌根治性手术，乳腺肿瘤的根治术，对肿瘤的治疗达到规范化、标准化，可开展腹腔镜下微创治疗。在急诊、急救方面有丰富的经验，对严重的复合外伤、多脏器的联合损伤的手术治疗达到了极高的治愈率，并在重症胰腺炎、重症胆系感染等急危重症的治疗上有丰富的经验。
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普外微创外科：-
初曌毅主任：
