营养科普肠内营养的适应证禁忌证
一
肠内
营养
适应证
肠内营养的可行性主要决定小肠是否具有能吸收提供的各种营养素的功能。所以，当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养。临床上有以下多种情况适合肠内营养。
（一）经口摄食不足或禁忌
1．不能经口摄食：
因口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后。
2．经口摄食不足：
营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及化疗和放疗时。此外，又如厌食，蛋白质——能量营养不良，抑郁症，恶心或呕吐时。
3．经口摄食禁忌：
中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。
（二）胃肠道疾病
多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。其原因在肠内营养时的营养素齐全，要素肠内营养不需消化及非要素肠内营养易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，有能改变肠道菌丛、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。
这些疾病主要有
以下几种。
1．短肠综合征：
由于克罗恩病，肠系膜动脉或静脉栓塞，肠扭转而需要小肠切除的病人，术后应以PN作为营养支持，有的甚至需要长期PN。但有的在适当阶段采用或兼用肠内营养，更有利于肠道发生代偿性增生与适应。
2．胃肠道瘘：
慢性胃肠瘘的死亡率在营养支持（肠外或肠内营养）以前为30％～50％，其原因在瘘孔不愈合，电解质丢失，脓毒病及严重营养不良。目前，死亡率已降至5％～8％。肠内营养适用于提供的营养素不致从瘘孔流出的病人。要素肠内营养较非要素肠内营养更能降低瘘液的排出量，适用于低位小肠瘘，结肠瘘及远端喂养的胃十二指肠瘘。高位胃和十二指肠瘘应由空肠造口给以要素肠内营养。至少近端有cm功能良好的小肠的小肠瘘，可以由胃内喂养。
3．炎性肠道疾病：
溃疡性结肠炎与克罗恩病在病情严重时，应采用PN以使肠道得到休息。待病情缓解，小肠功能适当恢复而可耐受要素肠内营养时，通过审慎地连续管饲，亦可提供充分的热量与蛋白质。
4．胰脏疾病：
虽然肠内营养是否有助于胰腺炎的治疗尚未肯定，但多数人主张在处理胰腺炎的并发症而需开腹时，或病情不严重的胰腺炎病人在麻痹性肠梗阻消退后，采用空肠喂养是恰当的，因其可减轻胰液外分泌，并可给予营养支持。
5．结肠手术与诊断准备：
要素肠内营养无渣，适用于结肠手术或结肠镜检查与放射照像的准备，因其可使肠道干净、菌丛改变及降低感染。
6．其他：
憩室炎、胆盐腹泻、吸收不良综合征及顽固性腹泻。
（三）术前或术后营养补充
需要择期手术的营养不良病人，于术前经两周肠内营养，使代谢状况得到改善。在腹部手术后24小时，小肠蠕动及吸收功能逐渐恢复正常。所以，在主要手术完毕后放置空肠造口喂养管，术后可及时喂养。
（四）心血管疾病
心脏病恶病质时，如经口摄入的热量不足0kcal／d，则应肠内营养补充。如低于kcal／d，则应采用全份肠内营养以维持其代谢需要。
（五）肝功能与肾功能衰竭
分别采用特殊应用肠内营养，如支链氨基酸与氨基酸等。
（六）先天性氨基酸代谢缺陷病
二、肠内营养的禁忌证
下列情况肠内营养不宜应用：处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养；严重吸收不良综合征及衰弱的病人， 在肠内营养以前，应给予一段时间的PN，以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞的状态。
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