今日头条双管齐下中西医结合治
医院消化科费保莹主任成功对一例难治性胆总管结石，通过传统中医药解决这个现代技术遇到的难题,即先通过鼻胆管灌注中药溶解难治性胆总管结石，再行ERCP取石。
64岁的叶大妈因医院消化科住院，被诊断为急性胆源性胰腺炎，其实早在1年前叶大妈就因为急性胆源性胰腺炎住院治疗，当时核磁共振检查MRCP提示胆总管多发结石，叶大妈因为害怕手术及其他诸多因素考虑，在胰腺炎好转之后就出院了。不幸的是小小的结石像一颗定时炸弹再次让叶大妈发病。消化内科费保莹主任了解病情后，建议叶大妈待胰腺炎好转后通过ERCP治疗手段取出胆总管的结石，从根本上消除胆源性胰腺炎发病的病因。这次MRCP检查显示，叶大妈胆总管中的石头比去年变大了，且与周围胆管接触严密，这大大增加内镜下取石的难度。
在ERCP取石过程中，因胆总管结石与周围胆管接触严密且胆总管增宽不明显，取石网篮在胆管内不能完全展开将结石套住取出。结石下方为胆囊切除处，胆管相对狭窄，使用取石球囊也不能将结石拉过狭窄段到胆总管下段，再将结石取出。
在不能马上取出结石的情况下，费保莹主任暂时放置了鼻胆管引流。下一步如何取出胆总管这颗“麻烦的结石”成为一个棘手的难题。在查阅文献和以往的经验基础上，费保莹主任决定采用我院的特色“中药”来帮助取出这颗“麻烦的结石”，即通过鼻胆管灌注溶石的中药，中药在胆总管里直接接触结石，使结石变小、质地变松软分解后再行取出。经过1个星期的溶石中药灌注，叶大妈的大结石变成了3个0.5CM大小的小结石。再次的ERCP就很轻松将这几颗结石完全取出。
目前对于常规ERCP难以取出的较大胆总管结石或与胆总管紧密接触的结石，有以下几种治疗对策：手术治疗；液电或激光碎石后再取石；放置塑料支架后再取石。
手术治疗风险和创伤较大；液电或激光碎石所需的仪器昂贵，不宜普及，且并发症也较多；放置塑料支架需留置3个月及更长时间，且疗效不确切。通过鼻胆管灌注中药溶石操作简单，不良反应少，可缩短患者住院时间及经济费用，不失为一种安全、经济、有效的治疗方法。目前相关报道极少，在此基础上，我科将继续开展和推广此项技术。
专家介绍
费保莹，消化科主任，内镜中心主任
主任医师，医学博士，硕士生导师，浙江省医学会消化内镜分会委员，浙江省“新世纪第三层次人才”。曾于年在德国著名的Charite医疗中心进修学习消化内镜。主要研究方向为消化道肿瘤和炎症性肠病的诊治，擅长十二指肠镜下微创治疗胆胰疾病（ERCP）、消化道肿瘤的内镜黏膜剥离术(ESD)、超声内镜(EUS)和内镜下各种治疗（包括放置金属支架、食管胃底静脉曲张止血术等）。现承担和参与省自然科学基金、省医药卫生科研基金等多项课题，以第一作者发表约二十篇论著（SCI收录八篇，中华级7篇）。
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