2016护考复习倒计时第37天
今天是护考复习倒计时第37天，请同学们复习第三章《消化系统疾病病人的护理》的后八节。重要考点总结如下：
、肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。
、肛瘘病人忌辛辣食物，宜多进新鲜果蔬、多饮水。手术后第二天开始，每日早晚及便后用1：高锰酸钾溶液坐浴，术后3天起指导病人进行提肛运动。
、绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，以肛门周围脓肿最常见。坐骨肛管间隙脓肿较常见，骨盆直肠间隙脓肿引起的全身症状较重而局部体征不明显。
、直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。
、指导直肠肛管周围脓肿病人用1：高锰酸钾溶液ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。
、肝硬化最主要原因是病毒性肝炎，最基本的病理改变是假小叶形成。
、肝硬化肝功能减退的表现肝病面容、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。
、由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和（或）血管扩张。
、门脉高压症的三大表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。脾功能亢进表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少（三系减少）；食管下段和胃底静脉曲张为最特异的表现；腹水是肝硬化最突出的临床表现。
、上消化道出血为肝硬化病人最常见的并发症，为食管胃底静脉曲张破裂所致。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。
、给予肝硬化病人高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质；避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。肝性脑病患者宜补充维生素，但维生素B6可影响多巴胺进入脑部，故宜不用或少用。
、肝硬化腹水者应限制钠、水的摄入：限制盐在1～2g／d，进水量限制在ml／d左右。
、细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因，寒战和高热是最常见的早期症状。
、肝硬化后上消化道出血是肝性脑病明显的诱因，血液经胃肠道细菌分解后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血液循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。
、大量排钾利尿、放腹水可引起低钾性碱中毒，碱性环境促使NH3透过血-脑脊液屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
、肝性脑病特征性改变是扑翼样震颤。一期（前驱期）可有轻度性格改变和行为失常；二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主；四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
、浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。
、慢性肝性脑病有血氨升高。脑电图检查典型的改变为节律变慢。
、可用生理盐水或弱酸性溶液给肝性脑病病人灌肠或导泻，以清除肠内含氮物质或积血，禁用肥皂水灌肠。
、肝性脑病病人口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。
、口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
、肝性脑病病人发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。
、对于肝性脑病病人躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。
、急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部，腹部触诊Murphy征阳性。80%由胆囊结石引起，主要致病菌为革兰阴性杆菌。
、急性梗阻性化脓性胆管炎最多见于胆总管下段，主要是在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状（Reynolds五联征）。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。
、胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。典型症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，间歇期宛如正常人。B超检查是本病的首选检查方法。
、驱虫药应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
、腹痛是胆囊结石主要的临床表现，起病常在饱餐、进油腻食物后。右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）。
、胆管结石继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。
、胆绞痛发作时，解痉止痛常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。
、T管引流主要目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道。注意观察是否管道扭曲、压迫，如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
、正常胆汁呈深绿色或棕黄色。胆汁引流一般每天约～ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。
、T管引流拔管一般在术后12～14天，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管。
、胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。
、急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，最主要的原因是胆道疾病。腹痛为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。
、低血压或休克常见于出血坏死型胰腺炎病人，这与胰蛋白酶激活（在肠激酶作用下）各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。
、出血坏死型胰腺炎病人常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。
、急性胰腺炎时血清（胰）淀粉酶起病后6～12小时开始升高，血清（胰）淀粉酶超过正常值（U/L）3倍可确诊。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
、出血坏死型胰腺炎病人应禁食和胃肠减压，抑制或减少胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。
、胰腺炎病人可用阿托品解痉镇痛并减少胃酸分泌，疼痛剧烈病人可用哌替啶50～mg肌内注射。但因吗啡可引起0ddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。
、胰腺炎病人腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质，以利于胰腺的恢复。应避免暴饮暴食和戒烟酒等，以防本病复发。
、上消化道大出血是指在数小时内失血量超过ml或占循环血容量20％，主要表现为呕血和（或）黑便，临床最常见的病因是消化性溃疡。
、对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用三（四）腔管气囊压迫止血。放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限。
、指导便秘病人正确使用缓泻剂，如润滑性泻剂液状石蜡能软化粪便，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
、腹痛是急腹症的主要临床症状。
、腹腔穿刺用于不易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部，脐与髂前上棘连线的中外1／3交界处做穿刺，若抽出不凝固性血性液体，多提示腹腔内出血；若是混浊液或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染；若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即考虑为急性胰腺炎。
、消化道穿孔病人X线检查可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，胆结石或泌尿系结石时于腹部X线片可见阳性结石影。
、对诊断尚未明确的急腹症病人，必要时可用阿托品解痉，因为此药不会掩盖症状。
、外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类止痛剂以免掩盖病情；禁饮食以免增加消化道负担；禁服泻药以免引起感染扩散；禁止灌肠以免导致炎症扩散或加重病情等。
、老年急腹症病人由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显，给病情观察带来一定困难，因此对病人要细致观察，及早发现问题，协助医生早日明确诊断。
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