腹腔念珠菌病的流行病学预后和死亡预测因
腹腔念珠菌病（intra-abdominalcandidiasis,IAC）是ICU第二大常见的侵袭性真菌感染，死亡率高达25-60%。IAC主要包括腹膜炎和腹腔脓肿，发生于约40%的重复胃肠道手术、胃肠道穿孔、或坏死性胰腺炎患者。大部分流行病学对念珠菌的研究主要为血液感染，然而血培养对腹腔念珠菌感染的意义不大。目前最新的国际指南也主要针对念珠菌血症，而不是IAC，这可能与缺少公认的IAC诊断标准有关。然而迄今仍没有关于引起IAC高死亡率的危险因素的研究，还不清楚哪些IAC患者可能受益于经验性抗真菌治疗。
为此，Bassetti等在-年开展了一项多国多中心研究IAC高死亡率的危险因素，发表于年9月份的IntensiveCareMed期刊。该研究纳入了意大利、西班牙、巴西和希腊4个国家13所医院的ICU、内科和外科病房共名患者，其中ICU患者占27%；所有患者平均年龄63岁，57%为男性。
IAC主要包括继发性腹膜炎（41%）和腹腔脓肿（30%）。14%患者有念珠菌血症，69%患者伴有细菌感染。40.5%患者出现脓毒性休克。腹腔内感染的念珠菌主要是白色念珠菌（64%）；非白色念珠菌有光滑念珠菌（16%）、热带念珠菌（7%），近平滑念珠菌（4.8%）。其中，64%的患者接受了棘白菌素类药物的治疗，32%的患者接受了三唑类抗真菌药物的治疗，4%的患者使用了两性霉素B脂质体。分离的白色念珠菌中98%对于棘白菌素类药物敏感，89%对于氟康唑敏感，96%对于氟立康唑敏感，所有分离到的白色念珠菌对两性霉素B敏感。57例（13%）的患者在确诊腹腔念珠菌感染之前30天内使用了氟康唑，其中34%的患者是氟康唑耐药的念珠菌感染。
研究结果显示，住院患者30天死亡率为27%，其中ICU死亡率为38.9%。多元logistic回归分析，高死亡率与年龄（OR1.05,95%CI1.03-1.07,P＜0.）、APACHEII评分每增加1分（OR1.05,95%CI1.01-1.08,P=0.）、继发性腹膜炎（OR1.72,95%CI1.02-2.89,P=0.）、感染性休克（OR3.29,95%CI1.88-5.86,P=0.04）和缺乏足够的腹部感染源（sourcecontrol）控制（OR3.35,95%CI2.01-5.63,P＜0.）相关。
此研究中，抗真菌治疗使用棘白霉素类（64%）、唑类（32%）、和两性霉素B（4%）。未能控制腹腔感染源的非脓毒性休克患者，充分的抗菌治疗可显著减少死亡率；有效控制腹腔感染源的脓毒症休克患者，充分的抗菌治疗可显著减少死亡率（48vs.%26.1,P＜0.05）；而未能控制腹腔感染源的脓毒性休克患者，无论是否给予充分的抗真菌治疗，死亡率均超过60%（Fig.1）。该项研究表明伴有很小比例念珠菌血症的IAC患者，具有很高的死亡率；对于脓毒性休克患者，感染源的控制至关重要。
Montravers等在同期IntensiveCareMed中肯定该研究的同时，还指出一些局限性，该研究患者具有不同临床疾病（继发性腹膜炎，腹腔脓肿、胰腺炎）和来源于不同科室（ICU、内科和外科），以及所研究患者的疾病严重程度不同（是否伴有脓毒性休克），这些均影响到临床研究的同质性。另外，在大部分研究包括此研究，“控制感染源（sourcecontrol）”这个术语的确切定义不清，它可包含多个方面，包括移除导管、放射干预如CT引导下引流或手术治疗如二次剖腹手术或重复腹腔灌洗等，这也是本研究的一个局限性。
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