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日本消化内科权威都立驹込医院介绍

1癌症治疗

本院癌症治疗的特征,医院,发挥组织功能,进行最先进的集中治疗。本院通过实施癌症委员会机制等,将各科室的诊断紧密联系,为患者提供最合适的治疗方案。

同时,本院作为厚生劳动省指定的“都道府医院”,致力于与地区的医疗机构的紧密合作。

2感染症治疗

本院历史可追溯到明治12年(年),在悠久的历史中,凝集了针对包含传染病的感染症的临床·研究实绩。感染症治疗与癌症治疗是本院的两大特色医疗。

本院作为东京都指定的「第1种?第2种感染症定点医疗机构」,开展各种感染症的治疗。同时也被指定为「医院(医院)」,积极开展针对艾滋的诊疗。

基本方针

1:提供以癌症及感染症为中心的高度专业医疗

本院将「癌症与感染症」作为重点,医院的特长,应对癌症以外的疾病,设置最尖端的医疗设备,开展研修会,提高医疗水平。所有医务人员同心协力,为患者提供最先进的医疗。

2:提供以患者为本的医疗

尊重患者人格,实施患者知情同意权和自我决定权的以患者为本的医疗活动。同时,与患者一起思考与疾病相关的社会的,经济的问题,缓解患者不安等的心理问题。并且在防止医疗事故的同时,努力为患者提供更舒适的疗养环境。

3:重视研究?教育

结合医师实绩治疗经验·临床研究及实验,积极提高医疗水准。为了提供高度专业的安全医疗服务,定期开展对所有医务人员的教育及研修活动。

4:实践小组医疗

全院所有医务人员自觉提高业务能力的同时,以患者为中心,跨科室协助,实践小组医疗。

5:推进医疗合作

与患者居住的地区医疗机构开展紧密合作,努力提供可持续对应患者状况的医疗服务。

都立驹込消化内科简介

本院消化内科诊断治疗除了肝脏以外的食道、胃、大肠、胆囊、胰脏等消化系统器官疾患(癌症)。精准诊断癌症,在以实施标准治疗为基本的同时,提供最先进的治疗。

如果是早期食道·胃·大肠癌,可以实施内镜治疗(随进展程度,有时需外科切除)。判断是否为初期,对制定治疗方针非常重要。我们会以精准诊断为基准,尽量实施内镜切除。胆囊、膵臓癌发现时大多是已经发展的状态,本院的外科、化疗科、放射科等专家,跨科室进行会诊,充分研讨,制定最适合病情的治疗方案。

癌症治疗方法可有多种选择时,会为患者详细说明每种方法的好处及弊端,一一解答患者的疑问,实施让患者充分理解并接受的医疗为目标。

癌症诊断

癌症诊断发现病变及将癌症发展程度进行精细分级。诊断方法及检查方法因脏器不同。

消化器官(食道?胃?大肠)癌

消化道的癌症诊断以内镜检查为中心。

从食道至胃?十二指肠,都使用上部内镜进行观察。大肠检查,用肠道清洗液将肠道内大便排出后,由肛门插入内镜进行观察。

使用扩大内镜、NBI窄带成像内镜等最新的技术进行观察,可以诊断1mm単位的初期病变。

(图说明)为发现可以使用内镜治疗的早期食道癌,实施碘染色及NBI内镜检查。左:通常观察,看起来正常。中:NBI观察,中央下部有小的红色区域。明确发现异常。右:碘染色,病变部位碘无法染色。经活检确诊为扁平上皮癌(3mm的病变)。

同时,为了制定治疗方针,明确癌症发展程度非常重要。特别是使用内镜切除治疗前,必须要进行癌症深达度诊断。使用NBI窄带成像技术及扩大内镜、超声波内镜等实施检查。

癌症治疗--内镜切除

癌变仅在表面,并未向淋巴结转移的病变是可以使用内镜切除的。基本是以仅在表面粘膜的病变为对象。切除后需病理科的专家进行评估,研讨是否需要追加治疗。无法确定是否需要追加治疗时,或无法使用内镜治疗时,内科、外科、化疗科、放射科、病理科等专家进行会诊,针对个体病情,制定最合适患者病情的治疗方案。

食道癌内镜治疗

仅发生在粘膜内的病变为早期癌、发展至粘膜下的病変称为浅表癌。根据至今为止的诊疗实绩,可以明确病变深度影响转移率。通过病变深度判断是否可以保留食道,及制定治疗方案。

发展至T1a-EP或1a-LPM的癌变几乎都没有转移至淋巴结,所以非常适合内镜治疗。

发展至T1a-MM或T1b-SM1的癌变,转移到淋巴结比率为10-20%。此种深度的癌变如果使用CT等无法明确是否转移时,要先进行内镜诊断,确认切除检体病理组织结果,有时会较适合手术及放射治疗。

发展至T1b-SM2,T1b-SM3的病变,转移到淋巴结比率为40%以上,不推荐仅使用内镜单独治疗。

以上基本治疗方针源自日本食道学会的食道癌诊断?治疗指导方针,本院以遵循此方针,每周开展1次各科(内镜专家、食道外科专家、放射线治疗专家、肿瘤内科专家等)专家会诊,研讨每个患者病情,制定合适的治疗方案。

内镜治疗的实绩

10mm以下的小病变采取EMRC法,超过10mm的病变采ESD法,实施治疗。食道管腔狭小,如果大范围切除,治疗后会导致食道狭窄,因此治疗大型病变时,会局部注射类固醇,预防狭窄。几乎全周切除的病例,也没有出现狭窄,取得了非常良好的成绩。

同时积极开展对于比较难以实施部位(如食道入口部位)、及放射治疗后的残留症例的治疗。

EMRC法(内镜粘膜切除术)

使用塑料透明帽,支撑病变部位,然后进行切除的方法。

ESD法(内镜粘膜下剥离术)

使用手术刀,切除病变的方法。较大病变也可一次切除。

早期胃癌

年起实施胃癌内镜粘膜切除术(EMR)、年起实施内镜粘膜下层剥离术(ESD)、每年实施超过例的治疗。需要住院大约1周。

左:凹陷型胃癌。中:病変周围标记后,在边缘切开,剥离病变。右:切除的病变部。

早期大肠癌

大肠息肉或大肠癌等肿瘤性病变,将肉芽或息肉用透明帽法(息肉切除术)切除,至2cm的浅表性大肠治疗使用粘膜切除术(EMR)、较大病变等使用内镜粘膜下下剥离术(ESD)进行切除。

以大肠癌的内镜治疗的诊疗指导方针为基准,治疗方案有多种选择时,外科、病理科等进行会诊,综合、患者全身状态及年龄等,制定治疗方案。

年大肠癌内镜切除术实施例,ESD切除术例。

切除2cm以下的病変可在门诊实施,高龄者或有重度基础疾患者,医院较远者等需住院。

大的病変及实施ESD时,需要入院数天。

大肠癌

主诉肛门出血肛来院。确认下部直肠浅表性病变。

实施ESD内镜切除

58x43mm粘膜下微量浸潤癌

切除5个月后开始疤痕化,治愈

小肠肿瘤(小肠癌小肠GIST等)

食道?胃?十二指肠内镜检查及大肠内镜检查无异常,但是有贫血或便血的情况是,考虑小肠原因引起的。本院导入胶囊小肠内镜,诊断小肠疾患。

左:体检发现贫血,接受上部?下部内镜检查未见异常,实施胶囊内镜检查发现发红肿瘤。

右:使用小肠内镜检查,确认小肠粘膜下肿瘤,活检诊断为GIST。外科切除后,贫血得到改善。

胰脏、胆道疾患的诊断及治疗

诊断治疗膵臓、胆道良性?恶性疾患。胰脏对象疾患:胰脏癌、胰脏胞性疾患、自我免疫性胰腺炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎。胆道对象疾患:胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉、胆结石、总胆管结石、急性胆囊炎、胰腺?胆管合流异常等疾患。

内镜逆行性胆管胰管造影检查(ERCP)

内镜逆行性胆管胰管造影检查(ERCP)是诊断及治疗胰脏、胆道疾患不可或缺的检查。ERCP人体口服造影剂后,通过将内镜插入十二指肠降部,寻找胰胆管开口的乳头,再经活检孔插入造影导管,注入造影剂进行X线检查的一种方法。它可直接观察乳头形态及胰胆影像的综合诊断方法。不仅可以采取因病变导致狭窄的胆管及胰管的细胞,还引流狭窄胆管的胆汁,取出造成胆管炎的总胆管结石等。ERCP实施件数逐年增加,年实施例。

超声内镜(EUS)

超声内镜(EUS)在超声波内镜引导下行穿刺吸引术(EUS-FNA)。超声与内镜结合,直接观察胃、十二指肠、胰脏、胆囊、胆管病变的同时,可利用内镜下的超声行实时扫描,可以获得层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜发现病变后,可直接对靶器官病变行细针穿刺活检技术(EUS-FNA),确实提高诊断准确率。EUS实施件数逐年增加,年实施例,其中55例EUS-FNA。

癌症高发人群

大肠癌分为家族性?遗传性。比较具有代表性的家族性大肠腺瘤(腺瘤性结肠息肉病:FAP)与遗传性非腺瘤性结肠息肉病性癌(HNPCC)。家族性大肠腺瘤是一种常染色体显性遗传、会在大肠全域多发肿瘤性息肉,有癌变倾向的疾病。遗传性非腺瘤性结肠息肉病性癌(HNPCC)是HNPCC是一常染色体显性遗传性疾病,是不伴随消化道息肉的家族集聚性大肠癌。大肠癌多发于未满50岁较年轻的人群。家族里有多发大肠癌及多发息肉的人,可能罹患下记疾患:不仅会罹患大肠癌、患胃癌及子宮?卵巣癌的风险也比平常人群高,建议接受定期检查(包括遗传基因检测)。

名医简介

副院长

神泽 辉实(kamisawaterumi)

医学博士日本消化器官病学会财团评议员?指导医生?专家日本消化器管内镜学会评议员?指导医生?专家日本内科学会指导医生?认证医生日本胰脏学会理事日本胆道学会认证指导医生?理事日本消化吸收学会理事日本高龄消化器官病学会理事

胰脏病财团监事日本癌症治疗认证医生?暂定教育医生日本临床肿瘤学会暂定指导医生厚生劳动省临床修练指导医生美国消化器官病学会研究员(AGAF)山梨大学医学部、和歌山县立医科大学、东京女子医科大学、日本大学医学部、关西医科大学非常勤讲师

-----日本医疗资源整合专家-----

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