看这个医院怎么搞先进肿瘤治疗
质子重离子技术在中国还是一项相当新颖的技术，正式获得批准进行运营的唯有这家隶属于医院的质子重离子中心（即医院）。
作者：潘达君
来源：医学界肿瘤频道
全国唯一医院——医院于今年5月营业终于满一年了。质子重离子技术在中国还是一项相当新颖的技术，正式获得批准进行运营的唯有这家隶属于医院的质子重离子中心（即医院）。
那么，这个连名字都让医院，到底是什么样呢？
（医院大门）
首先，什么是质子重离子技术？
这个概念，可能对大多数非专科医生来说，都会比较陌生。重离子技术是放射疗法的一种，与现在最常用的光子放射疗法相比，重离子技术的适用范围在理论上与光子放疗绝大部分相重叠。其优势在于，根据已有的国外成熟研究显示，重离子技术在某些肿瘤治疗上疗效更好，也比常规的光子放疗技术有较小的毒副作用。
自年起即在医院放疗科工作的蒋国梁教授认为，重离子技术是目前最好的放疗技术。
这医院运营起来是啥样？
虽然直到去年才开业，但是医院的筹备工作实际上始于上世纪90年代。尽管项目落成经历了重重曲折，开业运营的这一年，却有着相当出色的成绩。
医院有两条工作目标——“两个确保”和“三个严格”。“两个确保”中有一项为“确保治疗一例、成功一例”。这可是个非常高的要求，要知道，他们毕竟面对的是肿瘤患者！但是，这个目标，他们可真的是做到了。
这是为什么呢？因为有“三个严格”，严格选择适应症，严格筛选每一例病例，严格制定临床诊疗方案；以及“两个确保”中的另一个确保：确保临床治疗安全和质量。
这些可不是仅仅在口号上说说而已，而是确实医院诊疗和管理的每一环。比如说，即使在理论上重离子技术与光子放疗的治疗范围重叠度很高，医院在开业之际也只谨慎的选择了7类病种作为可收治范围，而经过开业运营一年的反复研究和摸索，才逐渐把可收治病种范围拓宽到32类，已基本覆盖国内肿瘤发病率居前10的病种。
这是针对大方向，在针对到个体的时候，院方的态度更为慎重，在任何一个患者真正能够走到接受重离子治疗这一步之前，会经过临床专家的评估、物理治疗团队的评估、多学科的联合评估，最后还需要行政审核同意。而这仅仅是患者正式接受治疗前的评估而已。在一整套流程中，这种谨慎的质控几乎更是难得一见的（见下图）。
具体疗效到底如何呢？
在这个前提下，医院第一年收治患者例，已有例完成了治疗并顺利出院，剩余患者尚在治疗中，目前随访结果得知，患者肿瘤控制情况均良好，疾病指征平稳。在收治的例患者中，最大年龄者81岁，最小年龄者14岁，涉及病种包括头颈部、胸部和腹盆腔部肿瘤，I、II期（AJCC分型）肿瘤患者比例约占33.5%。
医院运营时间不长，而肿瘤的疗效需要进行长期观察，最终的疗效还有待进一步评定。目前已完成1年半随访的病例中，10例头颈部肿瘤患者中1例病灶完全消失，其余9例继续维持在疾病稳定状态，症状消失；腹部1例肝癌患者和1例腹膜后肿瘤患者继续维持在病灶完全消失状态，且未见其他不良反应；4例肺癌患者中1例病灶完全消失，2例病灶部分退缩、疾病稳定，另1例双肺病灶较治疗前先明显缩小后略增、评估为肿瘤略有进展。
上述这16例患者的1年半肿瘤控制率为93.8%、生存率%。另19例前列腺癌患者的前列腺特异性抗原指标（PSA）水平仍保持疗效评价为生化控制，未出现PSA异常，没有其他复发或转移征象，1年半无生化复发的生存率为%。
成绩数据上了这么多，那么到底哪种患者最适合进行质子重离子治疗呢？蒋国梁教授表示，质子重离子治疗技术虽然是最好的放射疗法，但是只能针对局部的肿瘤，对于已经侵袭全身的疾病，暂时还是无能为力的。它的优点在于能够治疗手术困难或靠近重要脏器的肿瘤，并且其毒副作用较常用的光子放射技术要小。
我们可以来看个具体的例子——
这是一名34岁的女性腺样囊性癌患者，年4月的MRI结果显示患者左侧翼腭窝占位，并广泛累及周围结构，手术难度较大。在年7月-8月期间，接受过质子重离子根治性治疗后，肿瘤较之前缩小；接受治疗6个月后复查显示，肿瘤病灶已完全退缩。患者目前仍在随访阶段，尚未发现肿瘤复发或转移。治疗期间，患者仅出现轻微口干的症状。目前，患者已治疗后已达9个月，一般情况良好。上图中左侧为接受治疗前影像，红色框内为病灶，右侧影像为治疗后。
这个案例几乎彰显了质子重离子治疗技术的全部优势：对手术难度高、靠近重要器官的肿瘤能够进行治疗，且治疗效果较好，相比传统放疗，患者承受的毒副作用更小。
提到毒副作用，有一个对比更加明显的例子。在针对12例肝癌的治疗中，质子重离子放疗（62-65GyE;50-55Gy/10次）导致的肝脏损伤的发生率分别为：1级8%（1/12），2级0%，3级8%（1/12），总得肝损伤比例为16%。而过去蒋国梁教授本身发表的相关文献中，光子放疗在更低的照射剂量下，可能导致更高或接近于质子重离子放疗的肝损伤率。
也就是说，患者对质子重离子放疗的耐受性明显更高，在同等剂量下，质子重离子放疗产生的副作用和损伤更小。
而在治疗中，由于这个特性，质子重离子技术可以使用相对大一些的照射剂量，可能达到更好的治疗效果。
除此之外，对于一般难治性的癌症，质子重离子技术也进行了一些尝试。比如说，肿瘤界谈之变色的“癌中之王”胰腺癌，常规手术、化疗和放疗对其难以奈何，尤其是中晚期癌症，2年生存率偏低。其中，中期不能手术的胰腺癌患者，行光子放疗加化疗之后，2年生存率20%-30%，而日本国立放射医学研究所重离子放疗胰腺癌中期患者之后，统计到2年生存率达到了48%。目前，医院也已经进行了10例不能手术的胰腺癌患者治疗（质子+重离子，同步化疗），目前的结果看来，患者的耐受性明显好于光子放疗，肝功能和消化道毒副作用更小。当然，长期的疗效还有待随访观察。毫无疑问这种尝试为难治性癌症开辟了一块新的治疗探索领域。
医生们是什么样？
有着“两个确保”和“三个严格”这么严谨的指标，医院的医生们又是什么样的呢？
（医生查房中）
据悉，医院的医生总人数虽然只有30几人，却个个是精兵强将。除了本身在肿瘤领域有丰富的临床知识，高年资的医生全部都去日本、德国、美国这些质子重离子技术成熟的国家进行过进修。同时，由于团队的“多国部队”属性，院内的医生全部要求会用双语交流——中文接待患者，英文进行院内会议讨论。
既然讲到患者接待，医院在服务方面的国际化、规范化和人性化的品牌特色了。这“三化”听着也有点模糊，具体来说，就诊并不像平常一般需要排队挂号，而是采取国际通行的预约方式，能令医患双方更好的安排彼此的看诊时间。在门诊上，每个患者都能得到医生超过20分钟的门诊看诊，不论患者最终是否收治入院。
医院一贯谨慎的态度，医生在门诊的诊治中，不仅会详细剖析患者病情，并且会如实推荐治疗方案，阐明各种方案的优劣。
医院长什么样呢？
高端的设备、先进的技术和专精的医务人员，医院是什么样呢？有图有真相！
（医院院景）
（医院大厅一景）
目前，医院在蒋国梁教授的带领下，一步步稳步前进，下一步，他们打算把肿瘤治疗范围再拓宽一些，并且将重点放在国内和地区高发性肿瘤上，以期让更多有需要的患者能够获得这种低毒副作用更高效的放射治疗。
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