针尖上的舞蹈微创技术完成精细胆道手术
近日，笔者团队通力合作，为一名患有胆囊炎并胆囊结石、胆总管结石的患者施行了腹腔镜下精细的胆道手术，解除患者痛苦，目前患者已经顺利恢复,赶在春节前出院与家人团聚。
腹腔镜技术在我肝胆和疝外科早已经广泛应用，稀松平常，本无特别可叙述之处。但该患者病情特殊，且有数点疑难之处，通过笔者团队认真细致的诊察，精细化的手术，排除困难，取得良好效果，故倍感鼓舞。
诊治经过如下:患者本因上腹部疼痛入院，原在我内科住院治疗，检查发现有急性胰腺炎表现，同时行计算机断层扫描（CT）检查发现慢性胆囊炎并胆囊结石，但胆总管并未发现结石，也没有增粗。正常来说，这种情况很常见，应该考虑胆源性胰腺炎（胆囊结石下移，卡压胆胰管汇合部导致的胰腺炎）。正确的诊疗程序是先用药控制胰腺炎后，再在同次住院期间行腹腔镜手术切除胆囊(LC)。
（肝胆解剖示意图）
但事情当然没有这么简单，笔者注意到患者的眼睛巩膜中有点泛黄，肝功检查也提示有轻度黄疸，这就要考虑到胆总管有没有结石的问题了，虽然之前CT检查说没有，但不能排除存在阴性结石（X光下不显影的结石）可能，这种情况必须再做核磁共振胆胰管水成像检查（MRCP）确诊。果不其然，MR提示胆总管下端有两枚小结石嵌顿。
（MR图像）
目前的情况，最佳的治疗方案应该是ERCP（内镜下胰胆管造影并取石术）+LC，也就是先在消化内科，使用胃十二指肠镜，到达胰胆管开口处，将乳头括约肌切开（EST）再取出石头。一周后再由我肝胆外科行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。
（ERCP示意图）
但是由于患者的主观原因及一些客观原因，患者并不愿意采取上述方案。
那么另一种方案就是完全由我们肝胆外科处理，采用腹腔镜技术，一次过同时完成胆囊切除以及胆总管切开，胆道镜探查取石并T管引流术。但是问题随之而来，该患者的胆总管并没有因为梗阻而增粗，正常人胆总管的直径大约就是6~10mm，该患者是8~9mm，也就是大约一根筷子的粗细。在这么细的管道上完成切开，置入胆道镜探查，完整取出石头，这个需要术者熟练的技术及耐心精细的操作。
腹腔镜微创操作
还好，通过耐心细致的操作，上述步骤都在腹腔镜和胆道镜联合的微创手术下顺利完成，接下来放置T管（胆道引流管）就可以顺利结束。但此时又面临另一个选择，是按原计划留置T管，还是直接缝合关闭胆总管？两者各有利弊，如果留置T管，需要留管至少6~8周，增加痛苦；如果缝合则有胆汁渗漏的风险，但一旦成功却免除长期带管的痛苦。
我们果断的采取了一期缝合关闭胆总管的方案，使用了细如发丝的可吸收缝线，对胆管开口进行了精细的缝合,这个过程犹如一位侠盗，悄悄的打开了紧锁的保险箱，取出里头的宝石，然后神不知鬼不觉的关上箱子。这一切都是在腹腔镜下完成，犹如是针尖上的艺术舞蹈。
（切除的胆囊及取出的两枚小结石）
该患者最终顺利痊愈出院。
如果说肝胆外科是普通外科的精髓所在，那么胆道外科又是肝胆外科精髓中的精髓。我们通过团队的通力配合，应用先进的微创腹腔镜技术，细致精准的外科操作，务求取得最大的疗效，为患者排忧解难。
如果想了解手术详情
