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2016CSCO王俭胰腺肿瘤读片技

讲者:医院王俭

整理:Dr.XWang

导语

年CSCO年会上,第二军医大学王俭教授介绍了胰腺肿瘤读片技巧。胰腺薄层CT或MR是精查手段,注意定期随访逐步确诊,用12个字“有没有、胰内外、术语意、典型影”概览胰腺肿瘤读片技巧。

现阶段,提高胰腺肿瘤诊断水平,减少误诊,避免过度诊断、过度治疗是当务之急。通过影像检查可回答三方面问题:有没有胰腺疾病?是不是胰腺肿瘤?是良性肿瘤还是低度或高度恶性肿瘤?达到上述影像检查目的的必经之路为规范的影像检查、清晰的读片思路、常见病典型变现。

理想的胰腺影像扫描技术为精扫。B超、上腹部平扫或强化CT、MR常作为筛查手段,而胰腺薄层增强CT、MRI、CT多层面重建是精扫手段,其他如MRCP、PET和ERCP都为补充手段。另外需定期随访(间隔很重要)来逐步确诊。

胰腺肿瘤读片技巧概括为“有没有、胰内外、影像意、典型影”12个字。

一.  有没有

剔除所有非肿瘤性疾病:正常解剖、先天变异、炎症等。一是没有胰腺病变,只是正常解剖的变异,例如环形/平环状胰腺、异位胰腺、胰腺异常突出(胰颈、胰体)、胰腺增宽、十二指肠/空肠位置异常、背胰发育不良/缺如。对于变异形态不重要,质地和结构更重要,不认识是导致误诊的主要原因。二是胰腺非肿瘤病变,如先天性的胰腺囊肿、胰腺分裂症,遗传性的多囊胰腺,代谢性的血色病,炎症性的急慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。

二.胰内外

剔除所有胰腺外(胆管、肠道、淋巴、间质、血管)起源肿瘤。

胰腺起源

胰腺旁起源

病灶主体

位于胰腺筋膜内

位于胰腺轮廓外

病灶中心

位于胰腺轮廓内

位于胰腺轮廓外

与周围结构

多数界限分明

多数关系密切

胰管

常用扩张

少见扩张

根据解剖部位:钩突位于门静脉后方,IPMN、胰腺癌多见;胰头位于门静脉右侧,各种胰腺肿瘤都常见;胰颈位于门静脉前方,胰腺癌多见;胰体和胰尾各种胰腺肿瘤都常见;累及整个胰腺罕见,IPMN居多偶见多囊胰。多部位指累及相邻的两个以上解剖区域,恶性肿瘤居多;多发是指两个以上相互独立的病灶,转移瘤、神经内分泌肿瘤常见;全胰是指累及整个胰腺。

“胰头区域”肿瘤可来源部位胰腺、胆总管、淋巴间质、十二指肠。判断组织起源胰腺技巧为肿瘤主体、中心位于胰腺内,病变与邻近胰腺组织边界模糊,邻近脏器侵犯程度轻、范围局限。“胰体”肿瘤可来源于胰腺、淋巴、间质,“胰尾”肿瘤可来源于胰腺、胃肠或肠系膜来源、淋巴、间质。

三.术语意

把握影像学术语的完整含义。病灶数目有单发和多发,单发者常见,见于各种良性/低度恶性/高度恶性胰腺肿瘤;多发者少见,见于转移瘤、神经内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤。生长方式分膨胀性、浸润性和混合型,膨胀式见于良性肿块、低度恶性肿瘤、转移瘤;膨胀+浸润式见于胰腺导管腺癌;浸润式见于炎性病变,弥漫性见于炎症、IPMN。

钙化并不少见,多为病史较长的良性或潜在恶性肿瘤(神经内分泌肿瘤、多囊胰、IPMN、囊腺癌),恶性者以神经内分泌癌最常见。囊性分为单囊见于囊腺瘤/癌,多囊见于多囊胰腺,微囊见于浆液性囊腺瘤/癌,多房见于粘液性囊腺瘤/癌,与胰管相通见于IPMN、IPMC。边缘分为清晰、模糊、和包膜,边缘清晰见于良性/低度恶性肿瘤,模糊见于恶性肿瘤、IPMN、合并胰腺炎,包膜见于假乳头瘤。强化方面,胰腺癌不强化,最多中度强化。

间接征象主要是远端胰腺和胰管改变。远端胰腺正常见于良性/低低度恶性肿瘤,水肿、梗阻性胰腺炎见于高度恶性肿瘤、炎症,萎缩性胰腺炎见于胰腺肿瘤治疗后、IPMN,坏死,囊变见于坏死性胰腺炎、胰腺导管腺癌。胰管改变有正常、狭窄、扩张、粗细不均、串珠状。

随访间隔急性胰腺炎以周为单位,高度恶性肿瘤以2月~3月为单位,良性、交界性/低度恶性病变以半年~1年为单位。

四.典影像

把握常见胰腺疾病的典型影像变现。

(点击可看大图)









































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