护师重点外科护理学之胰腺疾病病人的护
年
10月24日
第三篇外科护理学
第三十二章胰腺疾病病人的护理
第一节解剖生理概要1.胰腺分头、颈、体、尾四部。主胰管近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。十二指肠乳头内有Oddi括约肌。
2.胰液主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰腺B分泌胰岛素;A细胞分泌胰高糖素;D细胞分泌生长抑素。
第二节急性胰腺炎1.病因：胆道疾病。
2.临床表现
(1)症状
1)腹痛：主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
表3-32-1急性胆囊炎和急性胰腺炎的腹痛比较
诱因
部位
性质
放射
急性胆囊炎
饱餐、进食油腻食物
右上腹
阵发性绞痛
至右肩
急性胰腺炎
暴饮暴食或酗酒
中上腹
钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，持续阵发性加剧
腰背部呈带状放射
2)恶心、呕吐及腹胀。
3)发热。
4)低血压或休克。
5)水、电解质及酸碱平衡紊乱。重症者伴血钾、血镁、血钙降低(表现为低血钙抽搐)。
(2)重症急性胰腺炎体征：腹肌紧张，全腹压痛和反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音，腹水。
3.辅助检查：血清淀粉酶测定。
4.临床分型
(1)水肿性胰腺炎：腹痛、恶心、呕吐。
(2)出血坏死性胰腺炎：高热持续不退，腹膜炎范围宽，体征重，出现黄疸，神志模糊和谵妄，腹胀，腹水，青紫瘀斑，胃肠出血、休克等。
5.治疗要点
(1)轻症急性胰腺炎治疗：①禁食及胃肠减压;②补充血容量;③止痛;④抗生素;⑤抑酸治疗。
(2)重症急性胰腺炎治疗：①营养支持;②减少胰液分泌;③抑制胰酶活性。
6.护理措施
(1)绝对卧床休息。
(2)饮食护理：①禁食和胃肠减压。②补充水分及电解质。③避免暴饮暴食，从低脂、低糖饮食开始，避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒。
(3)腹痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛。
(4)健康教育：减少诱因，治疗胆道疾病。
第三节胰腺癌及壶腹部癌一、胰腺癌
1.病理：多发于胰头部，以导管细胞腺癌最多见。
2.临床表现
(1)上腹痛：最早出现。。
(2)黄疸：胰头癌病人最常见，为无痛性黄疸呈进行性加重，可伴皮肤瘙痒、茶色尿和陶土色大便。
(3)体征：肝大、胆囊肿大、胰腺肿块，晚期腹水。
3.辅助检查
(1)免疫学检查：肿瘤标志物有糖链抗原(CA)、癌胚抗原(CEA)和胰胚抗原(POA)。
(2)B超是首选检查方法;
4.护理措施
(1)术前护理
1)缓解疼痛。
2)高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。
3)改善肝功能：黄疸者，静脉输注维生素K1。
(2)术后护理
1)病情观察。
2)术后早期禁食，拔除胃管后予以流质、半流质饮食。
3)并发症：①感染：以腹腔内感染最常见。②胰瘘：胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因。③血糖异常。
4)白细胞计数低于4×l09/L者，暂停化疗。
二、壶腹部癌
1.病理：组织类型以腺癌最多见。
2.临床表现：壶腹周围癌。早期可出现黄疸。黄疸深浅呈波浪式变化。
3.辅助检查：MRCP对明确诊断有重要价值。
4.护理措施
(1)术后1周内，定期监测生命体征，监测水、电解质平衡情况，以及血糖变化。
(2)预防休克和出血。
(3)预防肝肾综合征，应保证尿量每小时在30~50ml以上。
(4)准确记录各种引流量，并观察引流液的性质。
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