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一、急性胃炎1.病因（1）药物：非甾体内抗炎药如阿斯匹林、感冒药、止痛类药物等（2）急性应激：可由各种严重的脏器疾病、手术创伤、精神心理因素引起（3）急性感染：幽门螺杆菌（4）大量饮酒（5）误服酸碱等有毒有害物质损害胃粘膜2.保健指导（1）避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，必需使用时应同时服用保护粘膜的药物或制酸剂类药物，如法莫替丁、洛赛克等（2）进食要规律，避免进食过冷过热过辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料（3）避免误服毒有害物质二、慢性胃炎1.病因（1）药物：非甾体内抗炎药如阿斯匹林、感冒药、止痛类药物等（2）急性应激：可由各种严重的脏器疾病、手术创伤、精神心理因素引起（3）感染：幽门螺杆菌感染（4）胆汁和胰液反流（5）长期高盐饮食，缺乏维生素（6）抽烟、酗酒2.保健指导（1）生活要有规律，劳逸结合。（2）加强饮食卫生和营养，养成良好的饮食习惯（3）避免服用损害胃粘膜的药物（4）戒除烟酒（5）必要时时服用抗菌药物及胃粘膜保护剂（6）定期门诊复查，必要时胃镜检查三、消化性溃疡1.病因（1）幽门螺杆菌感染（2）胃酸分泌过多（3）非甾体抗炎药的使用（4）遗传、应激等心理因素、吸烟等2.症状（1）长期性周期性上腹部疼痛（2）呈钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、或饥饿样痛（3）反酸嗳气恶心呕吐体重减轻、失眠等（4）冬春季易复发（5）可有呕血、黑便3.保健指导（1）保持热观情绪，生活有规律，避免过度紧张与劳累（2）建立合理的饮食习惯和结构：定时进食，溃疡活动期少吃多餐，避免餐间零食和睡前进食，进食不宜过饱，注意细嚼慢咽，选择营养丰富易于消化的食物，进食软食为主，避免食用生、冷、硬、硬的食物和化学性刺激性强的食物（如浓咖啡、浓茶、辣椒、酸菜）（3）戒除烟酒（4）慎用或勿用致溃疡的药物（5）按医嘱服用抗溃疡药物，疗程结束时复查，若溃疡未好应继续治疗，若病情变化，如腹痛加重，或出现呕血、黑便等，立即就诊！四、上消化道出血1.病因（1）上消化道疾病如食管、胃十二指肠疾病，胃肠吻合术后空肠溃疡（2）门静脉高压引起胃底静脉曲张破裂出血（3）上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血，胰腺疾病（4）全身性疾病：如血液病、尿毒症2.症状（1）呕血、黑便（2）头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥（3）发热一般不超过38、5摄氏度，可持续3-5天（4）大便隐血试验（+）3.保健指导（1）绝对卧床休息，在床上排便，经免上厕所发生晕厥、摔倒等意外。（2）生活起居要有规律，劳逸结合，保持热观情绪，保证身心休息，避免长期精神紧张及过度劳累，应戒烟戒酒。（3）注意饮食卫生和饮食规律，食用营养丰富易消化食物，避免过饥过饱，避免粗糙酸辣过热过冷刺激性食物，避免服用产气多的食物和饮料等，合理饮食是避免上消化道出血的重要环节。（4）学会早期识别出血征像及应急措施：出现头晕，心悸等不适时或呕血时、黑便时立即卧床休息。保持安静减少活动。呕吐时取侧卧位以免误吸，医院急诊治疗！（5）出血停止后胃镜检查病因，并对因治疗，慢性病者定期门诊随访。

五、胃食管反流病（GERD）

1.什么是胃食管反流病？胃食管反流病(GERD)是指由于胃内容物向上反流引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。

2.怎样确定您是否患上胃食管反流病呢？胃食管反流病最明显的症状为：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难等。

3.胃食管反流病有哪些危害，除了烧心、反流，还有那些症状？单纯的胃食管反流病会导致患者不能自由享受食物或者受各种症状的困扰，不能集中注意力工作，甚至很多患者会半夜痛醒，严重影响生活质量。胃食管反流除了烧心、反流典型症状外，还包括上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难等。

4.胃食管反流病如果不及时治疗，会怎样发展？

胃食管反流病如果放任不治，就会产生其他更严重的问题，如：食管狭窄、食管炎、Barrett食管、上消化道出血，甚至发展为食管腺癌。

5.胃食管反流病的药物治疗？

胃食管反流病治疗的目的是缓解症状、愈合食管炎、减少复发、防止并发症、提高生活质量。由于胃食管反流病的典型症状是烧心、反流，而这两种症状与胃酸反流有着密切的关系，因此，抑酸治疗可缓解症状、愈合食管炎、预防并发症及提高生活质量。抑酸治疗分为初始治疗和维持治疗。质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病最有效的药物，在初始治疗和维持治疗过程中应选用抑酸能力强，维持时间长的药物，如：埃索美拉唑等，其他药物如粘膜保护剂及胃肠动力药也有一定效果，必要时可联合用药，疗程6-8周。疗程结束后，部分病人尚需维持治疗。

6.改变那些生活方式对胃食管反流病有效？胃食管反流病治疗包括改变生活方式，药物治疗，内镜和手术治疗。其中改变生活方式是基础治疗，这种基础治疗方法联合药物治疗是目前胃食管反流病治疗指南的一线方案。我国胃食管反流病治疗共识意见和美国胃食管反流病诊治指南中指出，改变生活方式包括：抬高床头；睡前3小时不再进食，减轻体重；戒烟戒酒；避免高脂肪食物，减少摄入可以降低食管下端括约肌压力的一些食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）。

六、肝硬化病人的饮食指导前言：正常人的肝脏光滑而柔嫩，一旦肝脏患了慢性疾病，且呈持续发展趋势，则可能由于细胞的不断变性，坏死和再生，加上大量纤维组织的出现，而引起正常肝小叶的结构和血管分布的破坏，使得肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。肝硬化是世范围的一种影响全身的慢性疾病。其主要原因有：病毒、酒精、毒物等。在我国，主要为乙肝后肝硬变。在西方，长期酗酒是导致肝硬化的主要原因。肝硬化起病缓慢，主要表现有食欲不振、上腹胀、便秘、血小板和白细胞减少、鼻出血、脾肿大、出现蜘蛛痣和肝掌或黄疸，进而发生腹水、上消化道出血等症状。最后导致肝昏迷、死亡。目前，肝硬化无特效治疗手段，但是，通过临床治疗配合饮食管理，大多数患者病情能够得到稳定和缓解。下面介绍一下肝硬化病人饮食方面的知识：

合理应用蛋白质

★提高蛋白质的摄入

肝脏是合成蛋白质的场所，每天由肝脏合成的白蛋白有11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入。此外，低蛋白血症是发生腹水的重要机制，而肝硬化腹水又导致蛋白丢失。所以对于肝硬化伴有腹水的病人，更应该适量提高蛋白质的摄入，尤其是优质蛋白的摄入，从而提高血浆蛋白的含量，保护肝脏，促使已经损伤的肝细胞恢复和再生。★高蛋白食物摄入应适量肝脏作为消化系统的主要器官之一，其任务是比较繁重的。所以过量的高蛋白饮食也会加重肝脏的负担。此外，对于肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，高蛋白饮食会加重血氨的浓度，从而出现肝昏迷。所以，应严格限制蛋白质的摄入量，每日不超过20克。出现肝昏迷时应该禁食含蛋白质的食物，以碳水化合物为主，必要时禁食。★哪些属于优质蛋白食物？各类动物的瘦肉、鱼、鸡蛋清、动物内脏、虾、乳类、大豆及各类豆制品。★高蛋白饮食的量在病情稳定的情况下，每公斤体重应供应1.2~5克蛋白为佳，全日供应蛋白质80~克，其中一半应来自生物效价较高的蛋白，如前面提到的优质蛋白。在高蛋白饮食的同时，还应注意荤素搭配附：几种蛋白质的含量（以克重量含蛋白质克数计算）：稻米9.3~9.5，面粉10.3~11.2，南豆腐6.2，北豆腐12.2，豆浆1.8，豆腐干15.8，豆奶粉19.0，酸奶13.2，鸡蛋12.8~14.8，（猪）瘦肉20.3。

2.适量供给碳水化合物★碳水化合物的作用碳水化合物可以减少蛋白质的消耗，减轻肝脏的负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖原的含量，使其用于肝组织的构成和增生。此外，肝脏中糖原充足可防止毒素对肝细胞的损害，起到保护肝脏的作用。★怎样提供足够的碳水化合物？碳水化合物包括：淀粉类（如面粉、大米）、蔬菜、水果和糖果。每日供给碳水化合物~克可保证机体的需要。但是，如果病人进食较少，可适量口服蜂蜜，因蜂蜜具有健胃，助消化的作用，提高肝糖原含量和血色素的水平，增加肝脏解毒等保肝和强健机体的功效。★碳水化合物不能过量由于肝硬化病人的肝细胞遭到破坏，肝脏将糖转化为其他物质的功能也显著降低。此时，若病人再长期进食高糖食物，就会诱发、加重肝性糖尿病，给肝硬化的治疗增加困难。应使糖份的摄入保持在每天克左右。3.限制脂肪的供给★为什么要限制脂肪的摄入？肝硬变时，肝功能减退，胆汁合成和分泌减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。此外，肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，有半数的肝硬化病人进食脂肪后会出现脂肪泻。★限制脂肪不等于不吃含脂肪的食物如果患者没有出现脂肪泻，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不宜限制过严。肝硬化病人每日脂肪含量以每公斤体重1.2~1.5克为宜，其中油脂每天不超过20克，应选用含不饱和脂肪酸的植物油为好，如：植物油，奶油能易消化的油类。禁用动物油，对于含胆固醇高的食物也不宜食用，如：动物内脏、蛋黄、脑髓、鱼子、螃蟹、松花蛋、鱿鱼、鲫鱼等4.膳食中的水和钠★限制水与钠的量当有轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；大量腹水及严重水肿时应无盐饮食，钠应限制在毫克左右。每日进水量应限制在0毫升左右。★不咸的食物不等于含钠量少我们限制盐量的摄入归根结底是为了限制钠的摄入，因此除了不吃咸的食物以外，还应注意禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可用鲜酵母发面，或者吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜中钠含量也非常高，肝硬化患者应绝对限制。同时，调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而会加重钠的摄入。例如，有人在做鱼、肉时习惯先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是其中的钠离子已经远远过量了。其他含钠较高的食物有：海产品、火腿、松花蛋、肉松等。★怎样才能做到既保持食物有味，又不至于摄入过量的钠盐？在做各种菜肴时，先不要放盐或酱油，当把菜炒熟后再放醋、酱油、盐等。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。另外，现在市场上为方面各类顾客，还供应各种低钠盐、低钠酱油和无盐酱油。5.多吃富含锌、镁的食物★为什么要多吃含锌和镁的食物？肝硬化病人普遍血锌、血镁水平降低，尿锌排出量增加。肝细胞内含锌量降低，会使患者食欲不佳。血镁降低会导致电解质紊乱。★含锌高的食物：牡蛎仁是含锌最丰富的食物，其他如海味、猪肉、牛肉、鱼肉、蛋、核桃仁、菠菜等。★含镁多的食物：绿野蔬菜、豌豆、乳制品、谷类★严禁饮酒饮酒不仅会加重严硬化，而且会降低血锌的水平。6.补充全面而丰富的维生素★维生素的功能总的来说有促进消化、保护肝脏、防止脂肪肝的功能。维生素A、B、C、E、K可保护肝细胞抵抗毒素损害。★富含维生素的食物新鲜蔬菜、水果。每日供给~克为宜，可选用白菜、菜花、油菜、卷心菜、萝卜、芹菜、黄瓜、大头菜、大蒜以及大枣、菠萝、柑橘、猕猴桃等。含维生素E丰富的有植物油、核桃、南瓜子、松子、木耳、蛋黄、猴头菇等。7.其他★伴有脾肿大，脾功能亢进，有出血倾向的病人，除了用降门脉压药及止血药外，饮食应补充富含胶质的肉皮、蹄筋、海参等。如果血浆蛋白低，伴有贫血现象时，可增加些含铁的食物，如：动物肝、蔬菜、红枣、桂圆、小豆粥等。★肝硬化伴有食道、胃底静脉曲张时，应注意吃柔软易消化的食物。禁止食冷的或带骨带刺的坚硬或粗糙的食物，如炒花生、炒蚕豆、炒黄豆、炒腰果、抄瓜子；避免油炸食品，例如麻花、方便面、炸猪排、烤羊肉、油炸鸡、油炸馒头；不吃带渣的食品，如山查及一些水果的皮；少吃或不吃大量粗糙纤维食品，例如芹菜、韭菜、竹笋、毛笋、生胡萝卜、黄豆芽等；限制产气的食品，例如豆类、红薯、土豆、汽水、牛奶等。★严禁烟酒，忌用刺激性食物如辣椒、芥末等。咖啡、红茶、绿茶可适量食用。★忌劳累、忌情绪悲观，中医认为“怒伤肝”、“思伤脾”。过于由于懊恼会导致人体免疫功能失调，加重疾病的发展。

亲爱的患者朋友，肝硬化是一种长期的慢性疾病，在治疗过程中需要您自己积极的配合以及日常生活习惯的不断调整。希望我们的饮食指导对您的康复有一定的帮助。祝您早日康复！

七、食管静脉典张破裂出血套扎术后的饮食护理1.术后先禁食，让病人平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息，保持环境安静，嘱其卧床休息，避免劳累。因活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加，门脉压升高，从而使已曲张变薄的静脉更易破裂，劳累后可消耗体内大量的能量，可使食管粘膜细胞内的ATP水平下降，细胞内能量储备不足，而使粘膜易于受损，引起再次出血。因此，休息对于患者来说非常重要。2.呕血停止或禁食24小时后，不再出血即给易消化高蛋白、低盐低脂肪的冷流质饮食，如牛奶、稀粥、鱼汤、米糊等食物，要待凉后再吃，避免因热血管扩张引起出血。此时患者由于食欲较差，尽量做到少食多餐，保证每天供给热量2.09~4.8MJ为宜，为防止水电解质紊乱，食盐不能少2~5克/天，水分不能少于0~ml/天。3.停止出血后2~3天，选择营养价值高，细软，易消化的食物。如鸡蛋花、豆浆、肉末等，经过加工烹调使其变的细软，对胃肠无刺激，待凉后用餐，保证摄入足够的热能、蛋白质和维生素。少数患者是由于暴食引起胃内压力升高，胃酸返流，致食管粘膜损伤而出血，故应尽量说服病人改变不良饮食习惯，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如烧饼、油条、辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血。

4.停止出血4天后，如不再出血，可给优质蛋白、高维生素等半流质食物，如面条、鸡蛋、混沌、水饺等，少用甜食，以免引起胃酸分泌过多，出现烧心，食欲不振，加重病情。嘱病人少饮酒，正常情况下，酒精很少引起食管粘膜出血，但在肝硬化，食管静脉曲张的情况下，食管粘膜的防御保护修复功能下降，酒精可直接引起食管粘膜的损伤，另外，酒精可降低食管下括约肌功能，使返流增加，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管粘膜的损伤，导致食管静脉再次破裂出血。因此，肝硬化病人戒酒对预防食管静脉曲张破裂有重要意义。5.健康指导（1）保持良好的心境，应教育病人树立起战胜疾病的信心，培养积极向上、乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。（2）注意饮食卫生，食物选料要新鲜，餐具要洗刷干净，定时消毒，不能吃剩饭、剩菜，发霉、变质的食物，养成良好的饮食习惯，进食时要细嚼慢咽，餐后30分钟到一小时要安静休息，勿食过冷过热刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的供应。

（3）适当的体育锻炼，增强体质，合理安排作息时间，注意劳逸结合，要禁烟酒，不吃对胃有刺激的食物。

八、急性胰腺炎的饮食护理

前言：急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，有发病急、进展快、病情严重、并发症多等特点。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血尿，淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热等症状。引起急性胰腺炎的主要病因及诱发因素：①胆道疾病（如胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症引起）；②酗酒和暴饮暴食；③胰管梗阻，如胰管结石、肿瘤等；④十二指肠乳头邻近部位的病变。邻近乳头部的十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症等，可致十二指肠液返流入胰管，引起急性胰腺炎；⑤感染；⑥其他因素如手术与创伤等。急性胰腺炎与饮食、不良生活习惯等有密切关系。因此饮食指导胰腺炎病人的饮食安排，是协助和保证病人有效治疗的重要因素之一。1.急性期嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤→低脂流食→低脂半流食→低脂普食。应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，1～2天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤，继而食入低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。2.恢复期家庭调护（1）急性胰腺炎忌暴饮由于大量饮酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起剧烈恶心、呕吐，使十二指肠压力剧增，十二指肠液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应禁酒。（2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量进食，引起胰腺分泌剧增，胰液变得粘稠，导致排泄障碍，而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应食用低脂食物。（3）积极治疗胆道炎、结石等疾病。由于胆道与胰管有共同的开口，如果胆汁排泄不畅，可引起胆汁逆流人胰管而引起胰腺炎。（4）驱蛔虫。蛔虫是我国引起胆道疾病的主要原因，而蛔虫感染与不良生活习惯有密切关系。（5）忌滥用药物，特别是糖皮质激素（如强的松）和同化激素（如雄激素）等药物。长期使用激素，可使胰腺损伤而诱发胰腺炎。（6）胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品，如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食品。

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