急性胰腺炎不同时期下的声像图差很大
急性胰腺炎的发病原因跟我们前面讲的胆石症有很大的关系,占60%以上;另外酒精中毒、胰腺外伤、暴饮暴食都可以引发胰腺炎。
急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状,也是最先出现的症状。
我们知道胰腺炎有急性和慢性之分，那急性胰腺炎你知道它还能往下怎么划分吗？不同类型有什么样的区别呢？
他们的超声表现有什么不同？
一、急性胰腺炎分型
我们首先来看看急性胰腺炎的分型。
按病理改变过程分类分为下面这两种类型，水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，是同一病变的两个阶段。
1、水肿型
占绝大多数，约85%。病变轻，多局限在体尾部；胰腺肿大，间质水肿，充血和炎症细胞浸润，会出现度的脂肪坏死但无出血，被膜紧张，胰周可以出现积液。
2、出血坏死型
较少见，但病变严重。胰腺实质坏死；水肿，出血，血栓；脂肪坏死；伴随的炎症性反应。急性出血坏死性胰腺炎病变，我们看名字就知道它是以胰腺实质出血、坏死为特征的；胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。
知道了急性胰腺炎的分型，下面我们来看看在超声下，他们是怎样的吧！
二、超声表现
1、水肿型
形态边界：胰腺弥漫性肿大，形态饱满膨出,尤以前后径明显,可≥3.5cm，轮廓线光整，清楚。
局限性肿大,局部有少数的患者是看见局部的胰腺肿大，多见于胰头和胰尾,跟胰头副胰管或胰尾胰管梗阻形成局限性炎症有关。
内部回声：胰腺回声减弱内有分布较均匀的低回声点,水肿严重的胰腺可呈无回声表现,似囊性结构。胰腺透声性好,后方回声较清晰或增强。如图1。
周围组织关系：胰腺明显肿大和炎性浸润的时候，对周围的血管有压迫征象，会导致胰腺后面脾静脉、门静脉这些血管受压，显影不清。
图1：急性胰腺炎(水肿型）
A.胰腺肿大,胰头可疑钙化点(↑);B.横旋转扫查为肝外胆管内小结石(↑)
2、出血坏死型:
形态边界：胰腺肿大,边缘显示不规则,境界多不清晰。如图2、图3.
图2：急性坏死型胰腺炎
图3：急性坏死型胰腺炎
内部回声：由于组织水肿、坏死、出血,胰腺呈弥漫分布的致密而不均匀的粗大强回声斑点;或呈强回声、弱回声以及无回声区混合型。
渗出的血液和坏死皂化,呈混杂的斑块状回声,造成胰腺表面及其周围组织回声强弱不均的改变。如图4.
图4：急性坏死型胰腺炎
胰管：胰管不扩张或轻度扩张达3mm左右,管壁较平整。如显著扩张或呈不规则、串珠状表现,可能合并胰腺癌或慢性复发性胰腺炎。如图5。
图5：急性坏死型胰腺炎主胰管
周围组织关系：环绕胰腺外周可出现一层弱回声带,是重要的间接征象之一，如图6、图7。
其他间接征象如局部的积液、血肿、假性囊肿以及腹水、胸腔积液,肠袢扩张、积气或积液,通常还可以看到胆囊和胆管内的结石。
我们可以看看图8、图9，在胰尾部可以看到局限性的液性暗区。
图6：急性坏死型胰腺炎
图7：急性坏死型胰腺炎
图8：胰腺尾部积液
图9：胰尾部积液
三、注意事项
1、超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎，但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加上上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。
2、急性胰腺炎症状明显,血清淀粉酶升高,临床诊断一般不困难。但要注意,慢性复发性胰腺炎的急性期,声像图跟急性胰腺炎的强回声型或混合型类似。
3、局限性肿大的急性胰腺炎需与胰腺癌鉴别。我们单从声像图很难作出鉴别诊断，但结合病史及淀粉酶检查可作出诊断。
总结：好了上面我们已经把急性胰腺炎的分型、不同类型的声像图表现介绍给大家，现在我们一起来总结一下吧。
声像图表现
1、大小
胰腺弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别局限性增大，多见于胰头和胰尾。
2、形态边缘：水肿型的,边缘整齐,形态规则;
出血坏死型的,边缘不清,形态不规则。
3、内部回声
水肿型胰腺炎多为均匀一致的低回声。出血坏死型呈回声强弱不均匀，可有液化灶。
4、胰管 轻度扩张或不扩张
5、积液
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