健康有约急性胰腺炎手术病人健康指导

（肝胆外科供稿咨询）

[疾病知识指导]

急性胰腺炎是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而是涉及多个脏器改变的全身性疾病。其发病原因比较复杂，尚未完全阐明，一般认为胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。常见的诱因有胆道结石或胆道蛔虫所致的Oddi括约肌狭窄、痉挛、暴饮暴食导致十二指肠乳头水肿，胃酸及胰泌素分泌亢进引起的胰液分泌增加而排出障碍，情绪激动使自主神经功能紊乱而引起的Oddi括约肌痉挛。根据病变的严重程度，通常将急性胰腺炎分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。水肿性胰腺炎其病变程度较轻，胰腺的一部分或全部仅有充血水肿，腺体增大发硬，而无出血、坏死或化脓现象，其临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征，血、尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，死亡率低。出血坏死性胰腺炎临床上较少见，病情危重，胰腺除有水肿外，被膜下有出血斑或血肿，腺体可见大片出血、坏死灶，呈深红色，黑色或黑绿色，严重者整个胰腺变黑，失去腺体轮廓。其临床表现除水肿性胰腺炎的症状、体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，休克，死亡率较高。

[辅助性检查及治疗知识指导]

常借助于胰酶测定、腹腔穿刺、B超、CT等检查。

急性胰腺炎的治疗主要有非手术治疗和手术治疗两种。一般认力水肿性胰腺炎可采用非手术疗法，出血坏死性胰腺炎无并发症者，可先行非手术疗法，有合并症者则采用手术疗法。胆源性胰腺炎大多需手术治疗，以解除病因。

[护理知识指导]

一、术前护理指导

(一)心理支持与自我调适指导

1．热情接待病人，及时安置床位，最好在重症监护室或抢救室，及时通知医师紧急处理，让病人有—种安全感。

2．详细介绍环境及科内情况，说明检查及各项治疗的目的，减轻病人的恐惧感。

3．多与病人沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以最佳的心境积极配合治疗。

(二)饮食与营养指导

急性胰腺炎的病人早期禁食，予以输液，重症病人多采用静脉高营养。及时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，补充血容量。

(三)术前准备知识指导

1、术前检查：此类病人多为急症手术，需做胸片、心电图、B超、电解质、血糖、血、尿淀粉酶、血常规、凝血功能等检查。

2．术前用药指导：常规纠正休克，水电解质紊乱、抗生素的应用，抑制胰液分泌的药物如药5-Fu、善得定、施他宁等。3．手术后配合的知识指导：主要介绍术后遇到的问题如输液不能自己调节滴速，怎样固定好各种管道，防止脱出，扭曲、受压等。

二、术后护理指导

(一)体位的指导：

术后取去枕平卧位，6小时后生命体征平稳取半卧位，有利于呼吸、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及膈下感染。鼓励病人尽早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，有利于病人康复。

(二)饮食的指导

术后禁食，待病人肠蠕动恢复后，腹部无腹痛、腹胀，可予以进温开水，观察1—2天无不适后改进流质饮食。胰腺炎病人代谢高、消耗大，宜予高蛋白、高营养、高热量易消化的饮食。

(三)自我观察病情的指导

1．保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐时胃内容物返流入气管，密切注意病人的呼吸频率和幅度，以及有无气急、紫绀等现象，及时与医师联系，及时处理。

2．注意观察伤口敷料是否渗湿，以便及时更换敷料，询问病人有无腹胀，鼓励病人活动。

3．引流管护理的指导：①妥善固定好各种导管，防滑脱，对狂躁或昏迷病人尤其注意。②标明每一根导管的名称、放置部位，说明每一根导管的作用。③保持各种导管的通畅。如有脱落的坏死组织，稠厚脓液或血块填塞管腔，可用生理盐水冲洗，使用双套管引流，保持连续吸引，其吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。④详细记录引流液的数量、色泽和性质。⑤腹腔灌洗的护理指导：从胰引流管灌洗，腹腔引流管流出，可及时排除炎性渗出及其毒性物质，注意无菌操作，引流管的内径较灌洗管粗，以利坏死组织和灌洗液通畅排出。

(四)手术的主要并发症：①成人呼吸窘迫综合征；②肾功能衰竭；③肠瘘、胆胰瘘；④伤口裂开。

三、出院指导

1．宜给予高营养、高蛋白、高热量、易消化的饮食，促进病人的康复。

2．防止受凉、感冒、防疲劳。

3．坚持遵医嘱服药治疗。

4．出院2个月内来院复查。

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遵义医医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：张杰

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