剧烈腹痛恶心呕吐,急性胰腺炎发作危害
临床表现与分类
?症状
●典型的症状为急性起病，以上腹部疼痛为主要症状，也可呈左上腹或全腹部疼痛，疼痛性质为胀痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。
●可有轻、中度发热，重症患者可有心率和呼吸增快、血压下降、少尿等表现。
●临床上一些胆石症患者以阵发性上腹痛为首发症状，是因胆道排石所致，诱发AP后腹痛即转为持续性发作。
?体征
●轻症患者可有上腹压痛，严重患者有上腹或全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
●伴麻痹性肠梗阻者有腹部膨隆，胰腺坏死出血者可有脐周、双侧腹皮肤青紫。
●胆总管结石或十二指肠壶腹部梗阻可有黄疸。
?分类
常见病因及危险因素
胆源性
胆总管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫等是引起AP的最常见病因，约占所有病因的60%。
高甘油三脂血症（HTG）
患者发病时血清TG水平≥11.3mmol/L，强力支持HTG是AP的病因；血清TG水平≥5.65mmol/L但11.3mmol/L时，应高度怀疑HTG是AP的病因；如果没有找到其他明显病因，或者发病24小时以后TG≥5.65mmol/L，也应把HTG视作AP的病因。
酒精性
酗酒者中有5%可发生AP，偶尔少量饮酒并不能作为AP的病因，只有饮酒≥50g/d，且5年时方可诊断为酒精性胰腺炎。
其他少见病因
包括外伤性、药物性、感染性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、ERCP术后胰腺炎（PEP）等，无法找到病因者可称为特发性AP。
发生AP的诱因主要有暴饮暴食、油腻（高脂肪）饮食、酗酒等其他因素，它们会诱发胆囊结石排入胆道，引起乳头括约肌（Oddi括约肌）痉挛，增加血液中TG水平，促进胰液大量分泌等。妊娠、肥胖、吸烟、糖尿病患者是AP发病的危险因素。
辅助检查
?血清酶学
●血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高3倍以上时要考虑AP，与淀粉酶相比，脂肪酶升高出现更早并且持续更久。
●血清淀粉酶一般在AP发作后6～12小时内升高，3～5天恢复正常。
●血清脂肪酶一般在AP发作后4～8小时内升高，24小时达峰值，8～14天恢复正常。
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因此对于发病12小时后至3天内就诊的患者，淀粉酶的敏感性更高，而对于早期或者后期就诊的患者，脂肪酶的敏感性可能更高，但二者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。
?血清标志物
●血清C反应蛋白（CRP）是反映全身炎症反应综合征（SIRS）或感染的重要指标，发病72小时后的血清CRP≥mg/L提示AP病情较重。
●持续升高的尿素氮（BUN）7.5mmol/L、升高的红细胞压积（Hct）44%、肌酐进行性上升也是病情重症化的指标。
●血钙降低通常提示胰腺坏死严重。
●降钙素原（PCT）水平的升高也是作为有无继发局部或全身感染的参考指标。
?影像学诊断
●胰腺CT平扫有助于AP起病初期明确诊断，胰腺增强CT可精确判断胰腺坏死和渗出的范围，并判断胰腺外并发症是否存在。
●MRI检测胰腺水肿比增强CT敏感，也能判断局部并发症。
鉴别诊断
需与以下疾病鉴别
消化性溃疡急性穿孔
有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。
胆石症和急性胆囊炎
常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。
急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。
心肌梗死
有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血淀粉酶正常。
急性胃肠炎
有不洁饮食史，突然发病，脐周阵发性绞痛，伴呕吐、腹泻，无腰背部放射痛，血淀粉酶正常。
治疗原则
?MAP的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养。
?对于MSAP及SAP需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。
健康宣教
?饮食注意事项
●在康复期进食仍要注意，如发现腹痛、腹胀或腹泻等消化道症状，说明胃肠对脂肪消化吸收还不能耐受，此时饮食中脂肪、蛋白质的量还要减少，甚至暂停。
●轻症急性胆源性胰腺炎患者、有胆囊结石的患者应在住院期间应切除胆囊。
●中度重症以上患者出院后，在切除胆囊前不得进食油腻食物。
●HTG患者即使胰腺炎痊愈后，也应长期低脂肪饮食、戒酒。
●酒精性胰腺炎绝对禁止饮用任何酒类或有酒精的饮料。
?预防复发注意事项
●针对胆石症、HTG、酗酒、孕妇等危险人群需定期复查，有胆总管结石行ERCP取石。
●HTG患者低脂饮食、控制体重仍不能控制血脂水平时，需服用降血脂药物，定期复查血脂。
●酗酒者应进行心理干预，彻底戒酒。
●孕妇是发生AP的高危人群，HTG和胆石症是常见病因，产检时应检测血脂、肝功能和肝胆B超，不应过度地补营养。
●谨慎用药，有些药物如双氢克尿噻、硫唑嘌呤等可诱发胰腺炎，需要在医生指导下使用。
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