消化内镜专业护理系列经内镜逆行胰胆管
编写人员毛燕(上海中医药大学附医院)于冬梅(医院)席惠君(医院)吴凯琳(上海中医院)常静(医院北院)黄晓薇(上海中医药医院)傅増军(医院)王莉萍(医院)夏海英(医院)钱月琴(医院南院)经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)护理术前护理1、仪器设备十二指肠镜、一次性附件（如造影导管、乳头切开刀、导丝等）、造影剂、高频电发生器、X线透视设备、吸引供氧装置、诊疗车、监护装置和抢救车等。一次性附件2、病人准备(1)碘过敏和抗生素过敏试验。(2)禁食6小时以上。(3)病人穿着要适合于摄片要求，不要穿着太厚，去除有金属的物品或其他影响造影的衣着织物等。(4)取俯卧位或左侧卧位。(5)取下非固定义齿和眼镜，牙垫放在牙齿中间，监测脉搏、氧饱和度、心电及血压。静脉麻醉者吸氧。(6)静脉麻醉者由麻醉科实施和完成静脉麻醉。ERCP体位术后护理造影成功后，为预防胆管和胰管感染，应用广谱抗生素2日。对ERCP后胰腺炎高危人群者应预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物。病人应禁食1日及卧床休息2～3日。术后12小时抽血查血清淀粉酶，正常者恢复饮食；升高者继续复查，直至正常后恢复饮食。注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况。十二指肠局部解剖并发症预防与处理ERCP后最多并发症是胰腺炎，有时可加重胰腺炎的危险性。一般情况下，造影导管在乳头、胰管内插管，易引起刺局部组织刺激损伤，乳头水肿、乳头括约肌或胰管痉挛导致胰液流出障碍，引发胰腺炎。另外，造影剂的直接刺激，逆行感染等也是诱发胰腺炎的原因之一。胆胰局部解剖·临床诊断标准(1)上腹部急性腹痛伴压痛。(2)血、尿或腹水中淀粉酶增高。(3)影像学检查，伴急性胰腺炎的异常改变。上述3项中满2项，除其他胰腺疾病和急腹症外，可诊断急性胰腺炎。慢性胰腺炎急性发作属急性胰腺炎。·预防措施(1)使用高水平消毒后的内镜；一次性灭菌附件使用后销毁，如果术中再使用时，要采取防止污染措施。(2)对水肿乳头，轻柔插管操作，避免多次插管。如果插管不成功，应及时终止操作。(3)注意防止十二指肠液和胆汁注入胰管内，预先用造影剂排出造影管或切开刀管内的空气。(4)为了防止乳头水肿或胰管痉挛引起一过性胰液流出障碍，临时置入胰管支架。·处理对策(1)轻、中症胰腺炎如果ERCP操作后血中淀粉酶升高，必须按急性胰腺炎临床诊断标准，判断是急性胰腺炎还是单纯胰酶外溢引起的血中淀粉酶升高。如果有上腹痛和压痛，高淀粉酶血症，必须按急性胰腺炎对症处理。必要时应与其他疾病鉴别。另外，除血淀粉酶检测外，推荐检测血脂肪酶。早期药物干预是防止胰腺炎向重症方向发展的重要措施之一。一旦并发轻、中症胰腺炎时，禁水禁食，维持和改善循环和呼吸状态，疼痛控制，补充液体，应用蛋白分解酶抑制剂和抗溃疡药物等。如疑有感染，应适当使用抗生素。(2)重症胰腺炎按急性胰腺炎重症度判断标准和CT分级分类进行评估，在发病48小时连续评估胰腺炎重症度。重症胰腺炎易并发脏器损害、合并感染，死亡率高达20%-30%。临床上根据状况进行ICU管理，应用蛋白分解酶抑制剂和抗生素，血液透析疗法，肠道营养等治疗，对感染性胰腺坏死应考虑外科手术治疗。ERCP医疗团队ERCP诊疗胆胰疾病具有非常高的临床意义，对提高患者的生活质量起到很大的作用。但由于ERCP诊疗并发症较多，必须建立一支ERCP医疗团队来决断是否能实行各种诊疗方案。1、掌握患者状态，操作者、助手、护师、医辅人员协同工作。2、讨论与确定诊疗方案。3、临床路径，术前准备和患者管理需要标准化。4、谋求操作技巧的教育和掌握。5、熟练掌握并发症的早期发现和处理。6、与外科、放射科协同，危重病例的ICU管理。ERCP医疗团队参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局白癜风哪里治疗白癜风排名
