以胰腺为导向的横向入路的腹腔镜横结肠癌手
腹腔镜横结肠中段癌手术由于其解剖的特殊性，手术野的广泛性，组织结构的易损性，加之发病率较少，不像右半、左边手术起来那么得心应手，那么如何保证CME的同时又做到手术的程序化？如何选择最佳的进攻路线攻破敌方堡垒？如何处理系膜根部血管，清扫第３站淋巴结？笔者摸索出了以胰腺为导向横向入路的横结肠癌根治术。
一般来讲，横结肠CME有两种手术入路，即肠系膜上静脉入路(medialaccess)与左胰腺下缘入路(leftaccess)。肠系膜上静脉入路是最常用入路。肠系膜上静脉上部体表投影处是手术首选起步点，在此打开后腹膜暴露肠系膜上静脉及动脉上段。此种方法解剖复杂，游离血管多且路径较长，术中解剖血管尤其是静脉时易导致出血发生。第二种入路即首先切开横结肠系膜根部屈氏韧带处后腹膜，暴露左胰体下缘，进一步向中间解剖显露肠系膜上动静脉及结肠中血管，进入天然外科平面，随后于结肠中动静脉根部离断，此种方法采用由左向右的方向游离，解剖标志不明显，容易走错平面，且越走越困难，一旦出血，不易从容止血，笔者采用左右包抄、从地方到中央的方法，先从中结肠血管的两边开始找到标志，进入平面，左右夹击，循序渐进，逐层突破。具体步骤分解如下。（纯属个人的一点想法，不对之处敬请批评指正）
1.头低脚高位，横结肠及大网膜向头侧移位，张紧横结肠系膜，显露后腹膜的胰腺平面及横结肠血管脊
2.在中结肠血管脊的右侧选择一刀为突破口
3.找到重要的landmark---十二指肠，胰头并拓展右侧横结肠后间隙
4.找到屈氏韧带并向上向左切开后腹膜，在胰腺的上缘逐层分离进入小网膜囊
5继续拓展到小网膜囊，看到胃的后壁
6.在胰腺的下缘横向切开后腹膜，在根部小心分离中结肠血管
6.分离结扎结肠中动、静脉并切断，至此，横结肠游离最困难也是最关键的部位顺利完成
7.距离肿瘤10cm切断结肠后在腹腔内行结肠侧侧吻合
8.标本展示
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