疾病知识二
血液灌流的临床应用
血肌酐的解读
慢性肾衰竭尿检
慢性肾衰恶化的原因
尿毒症不透析有什么后果？
透析知识
血液透析抗凝剂量的选择
肾病常见的症状及护理
血透是咋回事，哪些患者适合做
为什么会出现透析中低血压？
低血压的应急处理
肾病蛋白尿
尿毒症的病因分析
尿毒症心肌病
尿毒症患者出现消化道出血的原因
肾友患者要预防低血压的发生
尿毒症并发症知多少
透析患者为什么会出现贫血
出现贫血怎样冶疗
贫血纠正到什么程度比较合适
肾友患者要定期进行化验检查
DN患者血液透析时预防低血糖的护理措施
DN患者血液透析时发生低血糖的原因及危害
SHPT的危害
血液透析十种远期并发症
血液透析中低血压
血液透析中为什么会疼痛？
血液透析中发热的处理
透析过程中为何容易口渴
透后疲劳感：一个发生频繁的衰弱症状
透析病人高血压的发生原因
透析患者高血压的危害
透析患者疼痛症状的原因及防治
血液透析中频发低血压的原因分析及护理对策
透析过程中静脉血肿的应急预案
透析过程中发热问题？
血液透析并发脑血管预防及护理措施
血液透析后是不是尿量越来越少？
血液透析应该脱多少水？
血液透析患者怎样预防心衰
还有尿，为什么还要脱水？
头痛的应急预案
导致皮肤隧道口及隧道感染的危险因素
血液灌流的临床应用
血液灌流作为一种体外血液净化模式，最常用的吸附材料为树脂和活性炭，多年来，血液灌流从抢救中毒发展到应用于多个疾病领域，为救治疾病提供新的方法与途径。
1、中毒
对于大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果要比普通透析好，特别是对镇静催眠药中毒治疗效果尤为突出。据最近几年文献记载，血液灌流能吸附的药物、毒物中毒比较广泛，如巴比妥类、非巴比妥类镇静药、抗精神失常药、解热镇痛药、降压药以及农业生产中常用到除草剂和杀虫剂等。
2、尿毒症
长期血液透析的患者体内蓄积大量中大分子毒素，这部分物质是透析不能完全清除的，只有通过血液灌流吸附才能清除，长期规律应用血液灌流能改善患者的神经传导速度，治疗周围神经病变并能减轻患者皮肤瘙痒和治疗肾性骨病等，但血液灌流也有不足之处，不能纠正水、电解质和酸碱紊乱，故临床上采用血液透析串联血液灌流的治疗方案，俗称“组合型人工肾”。
3、危重症
炎性介质是导致全身炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的危险因素，炎性反应综合征到多器官功能障碍综合征是个动态变化过程。经研究报道，血液灌流对IL-1、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子等清除作用，血液灌流单独应用或联合其他血液净化方式对治疗SIRS、脓毒血症、重症胰腺炎等安全有效。
4、肝脏疾病
各种原因引起的重型肝炎、肝功能不全等肝脏疾病，可造成毒素在体内大量蓄积而引起多器官功能障碍，内科保守治疗效果不理想。在临床上，人工肝支持系统成为终末期肝病的治疗手段。临床常用的有血浆置换联合血浆吸附、双重血浆吸附、血液滤过联合血液灌流等方法，通过降低内毒素、清楚胆红素、胆汁酸等改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复赢得宝贵时间。
5、其他领域的应用
经研究证实，不少皮肤病与机体炎性反应失控、免疫失衡有关，如银屑病、痤疮、湿疹等。血液灌流吸附患者血中肿瘤坏死因子及炎性介质，从而抑制机体炎性反应，重建机体内稳状态。海洛因成瘾是一个严重的社会问题，临床研究表明血液灌流能清除血中游离吗啡毒素以及皮质酮、血管紧张素Ⅱ等与戒断症状有关的激素，缓解患者全身不适症状。并逐渐使之脱瘾。
血肌酐的解读
血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一，血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。也就是说，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。
那么引发血肌酐升高的原因有哪些，倘若肌酐升高应该注意哪些问题，肌酐高完全是可以预防和控制的，方法就是要时刻远离引发肌酐高的主要原因。一般来说，正常人的血肌酐标准为44~umoL/L。
如果肌酐升高，那么可以考虑以下几个原因：
首先，引发肌酐高的最主要原因是肾病患者尤其肾功能不全患者，肾脏发生病变，肾小球严重受损，对血肌酐的滤过作用严重下降，会导致身体大量的血肌酐不能通过尿液排出体外而造成肌酐偏高，这种情况下必须进行及时的治疗；
其次，原有高血压，并且血压未控制好，大量蛋白尿（24小时尿蛋白总量大于1g，甚至1.5g）缓慢积累，在不知不觉中就会出现血肌酐升高；另外，生活中过度疲劳，休息不好，身体大量出汗，饮水减少，尿量增加会导致血液浓缩，血液浓度升高，可能会引发肌酐升高。
如果发现肌酐高必须采取有效的控制措施，而最为重要的就是饮食及生活细节方面。首先，在饮食方面需要遵循肾病饮食原则：
（1）食盐量的限制：一般来说肾功能不全代偿期、氮质血症期患者虽然血肌酐高，并开始出现各种轻微的临床症状，但由于病理中度损伤，可视有无高血压以及浮肿情况，控制盐的摄入量，分别给予低盐或者无盐饮食。如果肾功能不全者仅有肾衰竭肌酐高，但无少尿和浮肿的病人可不禁盐和水，维持低盐饮食。如果有严重水肿，以及高血压甚至是心衰的情况应严格禁盐。
（2）维生素的摄入：肾衰竭肌酐高病人宜选用富含维生素A、维生素B2、维生素C的食物。
（3）注意蛋白质供给：由于患者氮质血症，肾功能不全，为了控制肾功能继续恶化，应选择优质蛋白质丰富的饮食。
此外，除饮食方面，肌酐高患者还应注意平时生活中对烟、酒的限制。因为烟酒的毒害主要是对肾脏、血管的毒害，吸烟、饮酒越多对肾脏血管损伤就越大，更早的加重了肾动脉硬化，更促进肾小球的硬化，所以，无论是肾功能正常还是肾功能异常肌酐高的患者都要严格戒烟戒酒，避免造成肾脏更大的损害。
慢性肾衰竭尿检
尿检，作为临床上一种不可忽视的初步检查，是有利于医生发现慢性肾衰竭的一般诊断方法。尿检一般包括尿颜色、透明度、酸碱度等等，下面对尿检的内容进行具体介绍。
一、尿色。正常尿液的色泽，是由尿胆原来决定的，一般尿色的深浅会根据尿量而有所改变。正常的尿色是草黄色，如果是异常的尿色，会因为食物或者药物、血液等等而发生变化。
二、透明度。正常的尿液一般是清晰透明的，女性的尿液会稍显混浊一些，如进行尿检时，尿液放置一段时间出现轻度混浊现象，可能是由于尿液的酸碱度发生了改变，导致尿内的粘液蛋白析出。
三、酸碱度。正常尿液呈现弱酸性，不过根据饮食种类的不同以及服用药物等等，会出现酸碱度的改变。
四、细胞。尿检主要是检查尿液中的红细胞、白细胞以及小圆上皮细胞。异常的尿液会出现红细胞、白细胞以及小圆上皮细胞数量增加的问题。
五、管型。正常的尿液一般没有管型，少数人群可能呈现透明管型。肾脏疾病肾友，可能出现颗粒管型、红细胞管型、白细胞管型、脂肪管型。
六、比重。尿比重会受到年龄饮水量以及出汗情况的影响，尿比重的高低，会取决于肾脏的浓缩功能，所以也可以将尿比重的测定作为肾脏功能试验。
七、尿糖定性。正常人的尿液中会有微量的葡萄糖，定性试验为阴性，异常尿液呈现尿糖阳性。
慢性肾衰恶化的原因
慢性肾衰病人经常存在着使病情恶化的加剧因素，消除加剧因素，可使病情缓解或趋于稳定；常见的加剧因素有：①感染；②尿路梗塞；③低血容量；④高血压；⑤酸中毒；⑥电解质紊乱；⑦使用肾毒性药物；⑧充血性心力衰竭；⑨全身性疾病；⑩蛋白质摄入过量。发现加剧因素并给予及时处理非常重要，常可使病人转危为安。
尿毒症不透析有什么后果？
尿毒症患者一直不透析，毒素就会在体内蓄积，给其他器官带来不可逆的损害，如损害心脏、消化系统、血液系统、骨骼等，最终危及生命。
透析知识
一、血液透析
血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
二、透析用水
透析用反渗水是一种治疗药物，在透析治疗过程中，病人的血液与透析用水直接相连，水的质量关系着透析的疗效。只有洁净的水才能配置出高品质的透析液，水同时也是各种污染物的理想载体，水中的化学成分将导致各种透析的急慢性并发症。
三、透析中的营养丢失及对策
（1）微营养素。水溶性维生素：B族维生素(VitB6丢失最常见)、VitC、叶酸；脂溶性维生素：VitD3（常与肾功能不全所致的VitD3代谢障碍相关，长期可致骨质疏松）。
（2）蛋白质。科学研究发现，血透可导致额外的蛋白质丢失：10-12g/天，主要是由于蛋白质分解增多和透析液交换损失造成。量消耗增加也是导致负氮平衡的重要原因，若不加以补充使负氮平衡，会造成机体消瘦等各种并发症。
（3）矿物质。主要与透析液种类、使用时间有关，若透析液中不含矿物质或含量均很低且长期反复使用，则电解质丢失将显现长期不良后果。
（4）对策：增强监测频率，定期抽血检查，医生根据不同患者的不同情况调整透析液处方，主要包含：钾、钙、磷三种矿物质。
四、低钙高磷血症
（1）产生原因：消化系统功能紊乱（呕吐厌食）、活性维生素D3缺乏、尿磷排出下降（血磷增加或血钙下降）。（2）临床表现及并发症：抽搐、甲旁亢、肾性骨病等。
血液透析抗凝剂量的选择
抗凝剂剂量的选择：
一、普通肝素
1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30min停止追加。实施前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
3、持续性肾脏替代治疗（CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；治疗结束前30～60min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
二、低分子肝素
一般给予60～80IU/kg静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。
三、枸橼酸钠
用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。
四、阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，一般首剂量μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；CRRT患者给予1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。
五、无抗凝剂
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，血液净化实施前给予4mg/dL的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水ml冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予～ml生理盐水冲洗管路和滤器。
肾病常见的症状及护理
肾病常见的症状类型
1.排尿异常。包括尿量及尿化验异常。
2.尿路刺激征。主要表现为尿急憋不住尿、尿频每天十几次或更多、尿痛或尿不尽感，常伴小腹坠痛，主要见于尿路感染、尿路结石、肿瘤及前列腺炎等。
3.高血压。肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，占成人高血压的5%～10%。在继发性高血压中，肾性高血性占首位，根据其发生机制不同可进一步分为容量依赖型和肾素依赖型两类。
4.肾区钝痛与肾绞痛。某些肾脏病可使肾包膜受牵拉引起肾区钝痛，例如急性和急进性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、多囊肾等。肾区钝痛病人大多能忍受。肾绞痛是突然发作的腰腹部剧烈疼痛，并向外阴部、大腿内侧放射，疼痛使病人辗转不安，难以忍受。肾绞痛主要见于肾、输尿管结石嵌顿，或血块坏死组织堵塞输尿管等。
5.水肿。由肾脏疾病引起的水肿，称肾性水肿。水肿是肾脏疾病最常见的表现。水肿轻者仅体重增加，看不到水肿的样子，称为隐性水肿；重者体重可增加十数公斤，甚至伴有胸、腹腔积液。肾性水肿常依据水肿发生机制不同分为以下两种：①肾炎性水肿：见于各种肾小球肾炎。水肿为全身普遍性症状，以眼睑、头皮等疏松组织处最为显著。②肾病性水肿：见于肾病综合征。水肿部位的轻重与体位有关，机体下垂部位水肿明显，以手指按压水肿部位，凹陷不起，也称为凹陷性水肿。
肾病要怎么护理
饮食有节，不可贪凉是常见的肾病综合征的护理方法。夏季瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，但患者仍应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑，但多食则尿过频亦增加肾脏负担，再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。
温馨提示：以上五种症状就是肾病常见的一些症状，希望大家能记住这些症状，早日常生活中如果发现自己或者亲人有类似的情况，一定要医院进行检查，如果不是肾病那就更好了，如果是，应该立即接受治疗，以免延误病情。
血透是咋回事，哪些患者适合做
血液透析是指用"人工肾"将人体内的"毒物"（包括代谢产物、药物、外源性毒物）清除出体外，能充分地消除体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸及其他"尿毒症毒素"，起到血液净化的作用。一般来说，慢性肾炎及慢性肾盂肾炎效果较好，其次为多囊肾、红斑狼疮及肾硬化，糖尿病肾病与恶性高血压则效果很差。
为什么会出现透析中低血压？
超滤过多；心血管防御机制受损，即心血管对容量的变化缺少足够的应对能力；
患者方面：
依从性差：透析间期液体摄入过多；或者透析前及透析过程中进食；
合并其他疾病：
心血管疾病CVD：动脉粥样硬化、左室肥厚、充血性心力衰竭、冠心病、心瓣膜病、心包炎；
糖尿病DM：自主神经病变、周围神经病变；
通俗地说，吃得多喝得多，透析的时候就需要滤掉更多的水；而透析患者大多合并心脏功能下降或者糖尿病导致的神经功能紊乱，所以，短时间里失去大量水份，身体不能很好地代偿，于是出现血压下降。
降压药物的使用：
很多患者在透析间期仍有高血压，同时需要服用降压药；这就需要患者和医生共同摸索降压药物的合理使用方案，透析前减量或停用，以保证血压平稳。
透析过程相关：
透析液成分：Na、Ca、Mg、缓冲液；透析液温度；
医源性原因：
干体重不准确；
高超滤率；
非生物相容性膜；
低血压的应急处理
一、低血压原因
低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻。
血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
二、症状
少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
三、处理方法
血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
一般输入生理盐水-ml后症状会迅速好转，血压回升。
症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40ml-60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
四、其它
对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。
改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。
肾病蛋白尿
一、肾病综合征的诊断标准
大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量3.5g)，低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)，水肿和高脂血症。只要具备前两点就可以诊断肾病综合征。
二、低蛋白血症
大量蛋白尿是肾病综合征最基本的特点和标志，而低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的直接或间接后果。大量蛋白尿的产生是由于肾小球摅过屏障发生异常所致，同时还受到肾小球滤过率、血浆白蛋白的浓度和蛋白摄入量等因素的影响。
肾小球滤过率降低或严重低蛋白血症时，尿蛋白排出会减少，甚至达不到肾病综合征的诊断标准，而高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加，因此肾病综合征蛋白尿的程度有很大的个体差异，与病变的程度并无完全对应的关系。
肾病综合征病人之所以出现低蛋白血症，除从尿中大量丢失蛋白的因素外，白蛋白在肾和机体其他部位的降解增加；病人食欲减退及限制蛋白饮食，肠壁水肿影响吸收；或同时有肝病、肾功能不全使蛋白合成减少等因素也会导致血浆蛋白的降低。而个别平素身体健壮又摄入高蛋白饮食者，往往不出现低蛋白血症。
但在一般情况下，肾病综合征病人摄入高蛋白饮食会导致尿蛋白的增加，而血浆白蛋白不会增加或仅有微量增加。如限制蛋白摄入会使尿蛋白减少，而血浆白蛋白水平不会改变或改变甚小。
三、并发低钠血症
肾病综合症在并发低钠血症时应按以下原则进行纠正：
1、稀释性低钠血症
要严格限制液体入量，若临床症状不明显，可不予静脉补充钠盐，只要造成水的负平衡即可。
2、及时补钠
由于肾病综合症往往是稀释性低钠血症与缺钠性低钠血症并存，故病人可表现出衰弱、无力、恶心、呕吐、食欲差、腱反射减弱或消失及有明显的压陷性水肿。
尿毒症的病因分析
尿毒症作为一个肾病中危害最大的一种，对其病因，肾病患者必须有一个明确的认识，这样“知己知彼”才能让病情得以控制，从而远离尿毒症。
尿毒症的病因有哪些？
1.肾病是导致尿毒症的主要原因。所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%，是引起尿毒症的第一因素。
2.先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等。
3.慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，是产生尿毒症的原因之一。
4.各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等。如果得不到积极有效的治疗，最终会导致尿毒症。
5.高血压：高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有15%会成为尿毒症患者。
6.糖尿病：30%的糖尿病患者直接转化成尿毒症糖尿病患者。我国人群中，现有糖尿病患者万人，糖耐量降低者万人，二者之和为万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约万尿毒症患者和1多万尿毒症高危人群。
7.泌尿系感染或尿路感染：根据统计资料，我国尿路感染的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。
8.其它原因：如服用肾毒性药物，有很多患者肾功能衰竭与药物的肾毒性相关。这些药物也是可能引发尿毒症的原因。
尿毒症心肌病
在所有慢性肾脏疾病死亡的患者中，因心血管疾病死亡的约占一半。慢性肾脏疾病患者的心血管疾病危险因素很复杂，包括吸烟、糖尿病、肥胖、高血压等经典危险因素，而尿毒症环境下所产生的某些特殊危险因素形成的功能性和器质性心脏损害，称为尿毒症心肌病。通过对尿毒症心肌病的干预治疗可以明显改善慢性肾脏疾病患者的长期预后。病变因素：1.心脏容量负荷增加：由于水、钠潴留，导致心脏容量负荷过重，使心脏扩大，发生心力衰竭、肺水肿。2.高血压：持续的高血压，可促进动脉硬化的发生、左室肥厚、重塑，最终导致心力衰竭。3.冠心病：尿毒症患者常合并出现心绞痛症状，若心肌缺血加重未得到及时救治甚至可导致心肌梗死的发生。4.贫血：多数尿毒症患者均存在贫血，贫血可导致心脏高搏出量和心率增加，心肌肥厚，使心肌细胞氧的供需平衡被打破，易出现心悸、心绞痛等，长期导致心功能下降。5.继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱：PTH是引起尿毒症心血管病变的主要因素之一，当血液中PTH水平过高时，可造成心肌、血管、脂类代谢等损害。同时钙磷代谢紊乱会导致血管的钙化、软组织钙。钙化可导致二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、心脏收缩和舒张功能障碍，严重的心律失常和周围血管疾病。6.尿毒症毒素作用：尿毒症毒素分为三大类：小分子水溶性物质、中分子物质及蛋白结合性毒素，后者与蛋白结合后很难通过单纯血液透析清除。它们可加快血管粥样硬化的进程、刺激心脏、肾脏组织纤维化等。7.其他因素：营养不良、维生素缺乏、病毒感染、饮食不平衡、某些药物的有害作用等都可影响心脏功能。左卡尼汀的丢失以及透析时的低蛋白血症，均可加速心肌病的发生发展的进程，导致心功能进一步恶化。尿毒症的心肌损害由单个或多种因素参与，其发病机制多样化。总之，尿毒症心肌病是由多种原因引起的综合症。
尿毒症患者出现消化道出血的原因
上消化道出血是尿毒症的重要合并症，为尿毒症病人死亡原因之一。此症状在临床较常见，病因复杂，病变为胃肠道多部位病变。主要病因有：
1、尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。患者血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，氨对胃肠黏膜损害引起糜烂、出血、溃疡。
2、尿毒症多伴凝血功能障碍。尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的粘附和生成，同时体内多抗凝物质降低，抗凝作用减弱导致出血。
3、尿毒症患者钙磷代谢紊乱。尿毒症时钙磷代谢障碍，血钙降低，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破坏了胃黏膜屏障。
4、尿毒症常合并贫血，胃肠黏膜缺血，黏膜自身修复差。一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。
尿毒症合并消化道出血应针对不同病因采取相应治疗，治疗尿毒症的基础病是关键。
1、进行充分合理的透析一旦出现尿毒症，应早期进行血透或腹膜透析，有出血时应行无肝素透析。
2、及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆，可有效补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。
3、尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等，以及纤维蛋白溶解酶抑制剂、磺胺类和广谱抗生素、中分子右旋糖酐。
4、尿毒症时若尿纤维蛋白原降解产物阳性，应使用肝素。对贫血者可输注红细胞等缓解症状。
肾友患者要预防低血压的发生
监测血压应注意以下几点：
1.血压稳定的患者不必要每天测血压，但感觉不舒服时一定要量血压，如果重新调整降压药物，应连续测血压至少3-5天，每天至少3-4次，同时详细记录交给你的主管医生。
2.测血压之前应保持安静3-5分钟。
3.目前家庭用电子血压计种类比较多，建议使用相对好一点的臂式电子血压计。
4.如果在家医院里测得的血压相差太大的话，应将血压计带到血透中心进行校对。
针对透析中低血压发生的原因，建议可以采取以下方式：
1.控制水分和钠盐摄入量，透析间期体重增加不能太多，一般不超过体重的5%。
2.干一点体重制定的不要过低。
3.可以适当延长透析时间，减慢超滤速度能够有效预防低血压。
4.避免在透析前服用降压药。
5.可采取钠曲线透析：调整透析液钠浓度可以调控血管再充盈，有助于减少低血压和痉挛症状。
6.可以采取血容量监测：有专用的血透机可以实施血容量监测，早期发现低血压并进行干预。
7.可以补充一些维生素Bt(肉毒碱)：肉毒碱缺乏可促进透析中低血压、肌肉疲劳、心肌病和贫血等，补充一些肉毒碱可能会有帮助。
8.对于长期血压偏低的患者可口服一些升血压的药物，如管通，有助于提高血压。
尿毒症并发症知多少
尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称，慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病，早期最常见的是恶心，呕吐食欲减退等消化道症状，进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭，精神异常，昏迷等严重情况，危及生命，过去认为尿毒症是不治之症，自本世纪0年代之后开展了透析方法及肾移植手术，使尿毒症病人的寿命的以明显延长。
在尿毒症期，除上述水，电解质，酸碱平衡紊乱，贫血，出血倾向，高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。
(一)神经系统症状
神经系统的症状是尿毒症的主要症状，在尿毒症早期，患者往往有头昏，头痛，乏力，理解力及记忆力减退等症状，随着病情的加重可出现烦躁不安，肌肉颤动，抽搐;最后可发展到表情淡漠，嗜睡和昏迷，这些症状的发生与下列因素有关：
①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;
②电解质和酸碱平衡紊乱;
③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
(二)消化系统症状
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食，恶心，呕吐或腹泻，这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关，患者常并发胃肠道出血，此外恶心，呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
(三)心血管系统症状
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压，酸中毒，高钾血症，钠水潴留，贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音，严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
(四)呼吸系统症状
酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸，患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故，严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭，低蛋白血症，钠水潴留等因素的作用有关，纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
(五)皮肤症状
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状，此外，患者皮肤干燥，脱屑并呈黄褐色，皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素，在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑，由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。
(六)物质代谢障碍
1.糖耐量降低尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感，造成糖耐量降低的机制可能为：
①胰岛素分泌减少;
②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强;
③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱;
④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍，目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素，肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2.负氮平衡负氮平衡可造成病人消瘦，恶病质和低白蛋白血症，低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一，引起负氮平衡的因素有：
①病人摄入蛋白质受限制或因厌食，恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少;
②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强;
③合并感染时可导致蛋白分解增强;
④因出血而致蛋白丢失;
⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。
尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔，肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的，因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质，近年来有人认为。
为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异;而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。
1.高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多，故甘油三酯的生成增加;同时还可能因脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三脂血症，此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。
透析患者为什么会出现贫血
肾性贫血是尿毒症、维持性血液透析患者的主要并发症之一，严重影响患者生存质量。其发生的原因主要有：
1、重组人红细胞生成素(EPO)不足导致红细胞生成减少。肾脏产生EPO，它可以刺激骨髓产生红细胞，尿毒症病人EPO的产生明显减少是透析病人发生贫血的最主要原因。
2、活动性失血：抽血化验、透析器中残留血的损失，可加重贫血。
3、营养缺乏：尿毒症长期低蛋白饮食、营养不良、血浆蛋白水隁低，造血原料摄入不足，如铁剂、叶酸、维生素B族缺乏等。
4、尿毒症毒素对红细胞破坏：使透析病人的红细胞寿命缩短。
5、继发性甲旁亢：甲状旁腺激素有拮抗EPO，抑制红细胞生成的作用，可增加红细胞的脆性，缩短红细胞的寿命。
6、铝中毒：铝可以和转铁蛋白结合干扰铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。
出现贫血怎样冶疗
透析病人贫血的纠正程度，也就是说血红蛋白的水平直接影响病人的预后，所以早期治疗贫血能够改善病人的症状，提高病人的生活质量。
治疗应注意以下几点：
1、在重组人红细胞生成素EPO问世以前，主要是依靠输血来纠正贫血，输血带来的危害很多。目前只有在重度贫血、危及生命时才输血。
2、EPO是目前治疗贫血最有效的方法。
3、用EPO的同时需要补充铁剂和叶酸，铁剂和叶酸是人体骨髓造血的必要原料，铁缺乏是造成EPO疗效差的主要原因。
4、应用EPO治疗的过程中需定期评估贫血的程度以及体内铁的状况，根据化验结果调整EPO的用量。
贫血纠正到什么程度比较合适
血红蛋白(Hb)水平应不低于克/升（血细胞比容Hct大于33%)，目标值应在开始治疗4个月后到达。但不推荐Hb维持在克/升以上。
对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。
靶目标值也要依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整，如：
①、伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb克/升。
②、糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb水平至克/升。
③、合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
肾友患者要定期进行化验检查
有一部分患者进入规律血透后，一般情况明显好转，食欲、体力基本和正常人一样，认为只要按时透析就行了，没有必要做一些化验检查。实际上，这是犯了一个很大的错误，因为透析并不能解决尿毒症带来的所有问题，有的问题必须应用药物去干预，而且应定期调整药方案。
所以，维持性血透患者非常有必要定期进行一些化验检查，一般每个月检查1次，有的项目可以每2-3个月检查1次，血液化验应在透析前取血，主要包括以下内容：
1.血常规：主要观察血红蛋白，目标值为-g/L，如果不达标，应调整促红细胞生成素的用量，检查有无缺铁或失血的情况，如果过高，可能会出现血液粘稠度增加，反而增加危险性。
2.肾功能：包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力。尿素氮、肌酐的绝对值受很多因素的影响，要结合每个病人具体分析。透析前尿素氮、肌酐的值并不是越低越好，过低常是营养摄入不足的表现。还要结合透析后的尿素氮、肌酐的下降比率来判断透析是否充分。
3.钙和磷：钙和磷的化验非常重要，钙磷絮乱会引起很多不良后果，高血钙的患者应使用低钙透析液，高血磷患者低磷饮食，并服用磷结合剂，钙磷应两周化验一次。
4.PTH：维持性血液透析患者血PTH水平应维持在-pg/ml，常规口服活性维生素D治疗的患者可2-3个月化验1次PTH，但是活性维生素D冲击治疗的患者必须每月化验1次，根据结果及时调整用药剂量。
5.清蛋白：是营养的一个指标，常和病人预后密切相关，一般3个月应检查1次。
6.血脂：心血管合并症是威胁透析病人生命的重要因素，应重视透析病人的高血脂，积极加以防治，常规3个月应检查1次，正在降脂治疗的病人，应每月监测。
7.CRP：许多基层医生对这项化验的意义不是很了解。CRP是一种炎性蛋白，它可以反映体内的慢性炎症状态，和心血管疾病的发病以及病人的预后相关，在CRP升高时，铁蛋白升高并不意味着铁储备增加。
8.铁蛋白、转铁蛋白饱和度：在开始促红细胞生成素治疗的患者，应评估铁的储备和利用，应化验这两项指标，如果促红细胞生成素疗效好，血红蛋白达到目标值，不必常规化验，一旦出现血红蛋白下降，应及时化验铁蛋白、转铁蛋白饱和度。
9.肝功能检查：透析患者免疫力低下、常服用很多药物，会影响肝脏功能，常规应3个月检查1次。
10.病毒学检查：常规透析患者至少1年化验1次，对一些高危患者比如近期输过血或肝炎患者有密切接触者应3个月到半年检查1次。
DN（糖尿病）患者血液透析时预防低血糖的护理措施
（1）透析液含糖浓度的选择
由于我国目前使用的透析液为无糖碳酸盐透析液，当使用无糖透析液，在血液透析期间会造成葡萄糖的持续丢失，特别是DN患者，其低血糖的发生率明显增加。据相关文献类似的研究结果显示，对17例糖尿病肾病患者采用自体对照研究，分别给予含糖5.5mmol/L的透析液与无糖透析液行维持性血液透析，统计透析期间低血糖发生率，前者低血糖发生率为1%；后者为7.6％，含糖透析液低血糖发生率明显低于无糖透析液。目前对于DN患者透析液是否需要加入葡萄糖及加入葡萄糖的量还存在争议，还需要作进一步的研究。
（2）加强DN患者血液透析期间的护理与监测
研究表明，DN患者血液透析期间血糖保持在11~12mmol/L可有效防止无症状低血糖的发生，而且血液透析过程中，低血糖的多发阶段为透析2h后至透析结束时间段。加强血液透析2h后至透析结束时间段的血糖监测，合理使用降糖药，同时对于患者服用的可致血糖波动的降压或止痛药物，如β受体阻滞剂、右丙氧芬等应停服或选择其他替代药物，以降低低血糖的发生率。
（3）做好DN患者透析期间的心理及饮食护理
健康的心态是提高治疗效果、降低并发症发生率的可靠保证，DN患者在透析期间要做好他们的心理护理工作，进行糖尿病相关知识的健康教育，培养患者健康乐观的心态，正确认识疾病和配合治疗的态度，才能提高他们的治疗依从性。同时给予合理科学的饮食指导及护理，根据患者的各项实验室检查数据，对患者的身体情况及营养状况进行综合评估，同时结合患者的饮食习惯和病情，确定患者每日的营养需要量与进水需要量，并具体分配到每餐，其目的是控制血糖在规定的范围内，同时又要确保均衡、足够的营养供给，纠正低蛋白血症，降低血液透析期间低血糖的发生率。
（4）DN患者血液透析后的护理
DN患者血液透析结束后，应嘱咐患者不能马上离开，而应留在透析室继续观察30min无异常情况再离开，最好有家属陪伴。同时叮嘱患者离开后最好直接回家，当天应尽量避免外出，如确需外出，应随身携带糖果、饼干等，当出现低血糖症状时及时食用，以便及时纠正。
DN患者血液透析时发生低血糖的原因及危害
（1）透析液因素的影响
目前我国常用的透析液已由原来的醋酸盐转变为无糖碳酸盐透析液，无糖透析液不含葡萄糖，不容易被细菌污染，具有更高的安全性，同时长期血液透析的患者发生高脂血症的概率极小，但无糖透析液在使用过程中患者血液中的葡萄糖通过透析膜进入透析液中后，会不断被清除。据国外研究结果显示，受分子梯度的影响，使用无糖透析液透析时，血液中的葡萄糖分以每小时5.5g的速度丢失。我国学者也进行了类似研究，结果显示，使用无糖透析液透析时，4小时丢失葡萄糖（30±9）g。因此，透析液是DN患者血液透析时发生低血糖的原因重要原因之一。
（2）营养不良因素的影响
营养不良是患者死亡与各种并发症的重要原因，同时也是导致DN患者血液透析期间发生低血糖的主要原因之一，大量研究表明，营养不良的患者低血糖的发生率明显高与普通患者，患者由于营养缺乏，机体的糖储备原不足，DN患者在行血液透析时血液中的葡萄糖源源不断的流失，因此，低血糖的发生就难以避免。
（3）血糖波动及透析期间进食
DN患者由于肾脏受损，对胰岛素的灭活功能受到不同程度的影响，患者经过血液透析后，周围组织对胰岛素反应性增强，同时胰岛素受体活性增强，再加之患者的透析反应及个体差异、透析丢失葡萄糖等，使用患者血糖波动，增加低血糖的发生概率。患者在血液透析期间进食也是引起血糖波动的原因之一，一方面进食可能会刺激胰岛素的释放，同时进食后经消化吸收的糖经透析膜透出，也是血糖波动的原因。
（4）某些影响血糖药物服用的影响
研究表明，部分药物对糖尿病患者的血糖会产生不同程度的影响，如镇痛药物右丙氧芬易引起DN患者血液透析时反复发生低血糖。β受体阻滞剂、阿司匹林等能增强或延长降糖药物的作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物会增加组织对口服降糖药及胰岛素的反应性，而β受体阻滞剂在增强降糖药物作用的同时，还具有抑制低血糖时交感神经兴奋功能的作用，容易导致DN患者发生低血糖，同时也掩盖低血糖症状，容易出现误诊。
（5）DN患者血液透析时发生低血糖的危害
据相关文献统计显示，DN患者行血液透析时并发症的发生率与死亡率是非糖尿病患者的2倍，其中低血糖是患者透析过程中最为常见的并发症之一，也是死亡的危险因素之一。由于血液透析时出现低血糖时往往为无症状低血糖，容易延误治疗，使低血糖得不到及时纠正，而长期反复低血糖可致低血压的发生，进而导致对低血压的压力反射和交感神经减弱，加重低血压反应，出现心脏迷走神经反射降低，同时也是眼底出血、心绞痛发作的直接诱因之一，另一方面长期反复低血糖，容易增加红细胞脆性，加重患者的贫血症状，也可直接促成脑细胞不可逆的病理改变，出现脑部点状出血、软化、坏死、脑水肿等，轻则智力下降，重则发展为痴呆症甚至死亡。
SHPT的危害
慢性肾脏病患者由于低钙、高磷、活性维生素D异常等多种因素长期刺激，容易SHPT，甲状旁腺组织受到长期刺激增生增大。SHPT对机体的危害可以殃及全身。
1）骨损伤，表现骨痛，胸腰椎压缩性骨折导致身高缩短等，严重者表现退缩人综合症及面部畸形；
2）血管钙化，可以是外周血管钙化或冠状动脉、脑血管钙化；
3）转移性钙化，由于骨骼矿化障碍，钙磷等矿物质不在骨骼沉积反而在骨外组织沉积钙化，常见部位血管、心脏瓣膜、皮肤等；
4）加重贫血；
5）加重营养不良。
血液透析十种远期并发症
导语
血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列远期并发症：
1、血压
限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
2、心功能不全
充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其它还须要纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
3、脉疾病
血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
4、心包炎
早期心包早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改为腹透。
5、胸腹腔积液
渗出性为主。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态。
6、贫血
肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
7、继发性甲旁亢与肾性骨病
临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
8、泌尿生殖系统
血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。
9、神经系统
主要由铝中毒，尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。
10、皮肤
主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。
血液透析中低血压
什么是透析中低血压？
根据KDOQI指南：
收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg；
多有伴随症状：腹部不适，打哈欠，叹气，恶心呕吐，肌肉痉挛，头晕或晕厥，躁动，焦虑；
透析过程中或透析结束后即刻出现的症状性血压降低；
可能引起冠脉缺血从而导致心室壁肌肉局部运动异常。
血液透析中低血压在普通血液透析患者中的发生率可达20%-30%，是血液透析患者常见的并发症，多发生在血液透析快要结束时，来势凶猛。初期病人感到心慌、出汗、面色苍白、血压明显下降或是测不到，可引起心跳骤停、死亡。它直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加维持血液透析患者死亡率的独立危险因素。
导致低血压发生的危险因素
①循环容量下降是发生低血压的重要原因，由于超滤过快，其速率大于毛细血管再充盈，血流量迅速减少，心肌灌注下降，而使血压急速下降。
②心输出量减低，左室收缩功能减低，透析前血钠水平减低是低血压的危险因素，糖尿病患者这一特点更为显著。
③外周阻力和容量血管功能异常，血液透析5年以上的病人由于心血管病变，左心室舒张末期血压上升，心脏顺应性差，心室充盈减少心输出量减低也易发生低血压。
④营养不良，尤其是老年人伴有低蛋白血症和贫血的病人易发生低血压。它与透析次数不够引起的透析不充分有关，血中毒素过高；食欲不佳，精神负担过重、抑郁；胃肠道吸收减少；每次透析营养物质丢失；透析病人特殊的病理状态，如代酸，内分泌紊乱；慢性炎症状态，使机体消耗或能量代谢障碍。
⑤在血容量下降时，自主神经对心血管活动的代偿性调节机制对维持血压的稳定起重要作用，自主神经功能异常与低血压有关。
⑥部分病人是由于对透析液中的醋酸盐不耐受，而发生低血压。
二、防治
①尽量减少脱水量，两次透析间隔期不要超过3天，如脱水量稍大，可设程序间歇式脱水。加强自我管理。严格控制体重不要增长太快，每天体重增加不超过1公斤。每次脱水量控制在干体重的5%以内。
②加强饮食营养，减少营养不良发生。注意血中白蛋白含量，尽量维持35g/L以上，口服开同纠正负氮平衡，口服必需氨基酸15-20g/d，减少低蛋白血症的发生。必要时可在透析中静脉输注人血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
③定期做血滤、灌流及CRRT，可增加中大分子毒素的清除，有助于减轻炎症状态和蛋白分解代谢，减少自主神经损害。
④监测离子变化，避免离子紊乱，如低钠等。
⑤定期监测心脏彩超，提检EF值，判断心功能变化，及早治疗。
⑥透析中可采用高钠透析，低温透析，静脉输注低分子右旋糖酐，不要进食过饱；透析前不要口服降压药。
⑦用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血，增强体质和耐受力，适当运动，保持良好乐观心态，必要的药物干预也很重要，如米多君、生脉饮口服液对提升血压有一定益处。
血液透析中为什么会疼痛？
疼痛是透析患者常见的一种症状，50%--60%的病人都有疼痛，只是疼痛的部位、程度的轻重不同而已，临床上表现为关节肌肉疼痛、腰背痛、头痛等，有的患者非常严重，常常需要服用止疼剂，病人很苦恼，很影响病人的心情以及生活质量。
引起疼痛的原因有很多，大概包括：
1.原有疾病引起的疼痛：关节炎、糖尿病神经病变、周围血管病变、多囊肾合并出血、肾结石等。
2.透析相关性并发症：透析骨病、透析相关性淀粉样变、痛风等。
3.透析相关性的疼痛：动静脉内瘘引起的窃血综合症、肌肉痉挛，以及透析不耐受导致的头痛等。
4.不明原因的疼痛。
疼痛严重困扰着患者及其家属的生活。最主要的治疗是在原发病的基础上对症治疗，减轻患者的症状。目前全社会都很 2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。(5.6.7.在透析中较常发生)
透析患者高血压的危害
1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2.高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
透析患者疼痛症状的原因及防治
疼痛是透析患者常见的一种症状，50%--60%的病人都有疼痛，只是疼痛的部位、程度的轻重不同而已，临床上表现为关节肌肉疼痛、腰背痛、头痛等，有的患者非常严重，常常需要服用止疼剂，病人很苦恼，很影响病人的心情以及生活质量。
引起疼痛的原因有很多，大概包括：
1.原有疾病引起的疼痛：关节炎、糖尿病神经病变、周围血管病变、多囊肾合并出血、肾结石等。
2.透析相关性并发症：透析骨病、透析相关性淀粉样变、痛风等。
3.透析相关性的疼痛：动静脉内瘘引起的窃血综合症、肌肉痉挛，以及透析不耐受导致的头痛等。
4.不明原因的疼痛。
疼痛严重困扰着患者及其家属的生活。最主要的治疗是在原发病的基础上对症治疗，减轻患者的症状。目前全社会都很北京中科白癜风医院北京治疗白癜风花多少钱
