您当前所在的位置是:胆源性胰腺炎 > 预防知识

病例学习这样的胰腺炎影像学表现你见过吗

病例回顾

患者,女性,73岁,因发热和腹部剧痛来急诊室就诊。

既往有原发性高血压和2型糖尿病病史,在急诊室观察时休克昏厥。

该患者被送入重症监护室,并给予高剂量抗菌药物静脉滴注。之后患者病情稳定,未进行手术治疗。

两个星期后,患者白细胞计数升高,再次昏厥。入院当天的CT扫描显示广泛的胰腺坏死。胰腺组织几乎完全由气泡(红色箭头)所取代。

诊断:患者被确诊为急性坏死性胰腺炎,且可能合并感染。

治疗

患者静脉注射抗菌药物治疗两周,胰床见混合性脓肿,位于钩突下方右侧可见另一个腹膜后脓肿(黄色箭头)。

两处脓肿分别在超声引导(右)和CT引导(左)下行经皮穿刺引流术。随访期间复查CT,提示引流管位置良好(粉红色箭头),脓肿减小。但患者后因出现肠系膜缺血死亡。

病例学习

急性胰腺炎的诊断主要靠临床症状和生化指标(如淀粉酶的升高等)。影像学对于查找病因(通常在超声排除胆总管结石后)或评估严重程度上的作用也很大。

急性胰腺炎患者一般出现胰腺和胰周脂肪间隙肿胀。其并发症包括静脉血栓形成,假性动脉瘤,腹膜后脓肿(可形成假性囊肿),胰腺坏死和感染。

CT是诊断胰腺坏死的最好方法。不增强的胰腺组织一般被认为是坏死,并且坏死的程度与疾病及预后的严重程度相关。胰腺坏死感染通常在症状发作后的四个星期开始出现。约40%到70%的坏死性胰腺炎患者会发展为感染坏死。感染性胰腺坏死的患者通常病情较重且有中毒症状,预后较差。

从经验上看,推荐早期积极进行手术清创,但延迟干预和导管引流也已经表现出良好的病情改善效果。在CT上,出现气泡样改变一般提示感染,但仅有15%的病例会出现。因此,对于感染坏死的诊断,临床症状、实验室检查和影像相结合是很有必要的。

胰腺脓肿可使坏死或非坏死性胰腺炎的诊断变得更为复杂,通常在出现症状四周后才确诊。治疗方法是经皮或手术引流。在CT上,表现为包裹性积液,周围可见强化;内可能含有气泡样改变(20%)。感染性假性囊肿需要与其相鉴别,它出现较晚,且往往与非感染假性囊肿具有相同的表现。

推荐阅读:

消化科夜班

经验教训汇集之肠道疾病篇

由临床病例看急性腹痛的诊断与处理

3例恶心、呕吐特殊病例你遇到能诊断出来吗?

编辑

李晴题图

shutterstock投稿

liq

dxy.cn

赞赏

长按







































诊疗白癜风的医院
北京中科医院爆光


转载请注明:http://www.ekmmq.com/yfzz/8561.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: