您当前所在的位置是:胆源性胰腺炎 > 预防知识

重症急性胰腺炎合并腹腔大出血的救治nb

重症急性胰腺炎合并腹腔大出血的救治nb

本次教学查房是由李维勤主任组带来的《重症急性胰腺炎合并腹腔大出血的救治》

主持人:任建安主任

首先由杨栋梁研究生给大家带来了一例重症急性胰腺炎患者(危重型、胆源性),合并胰腺坏死组织感染、AKI、ARDS等。此例患者在我院治疗过程多次出现腹腔大出血,后经手术、纱布填塞、DSA、输血等治疗措施后目前病情稳定。整个过程可谓惊心动魄,输血量超过1万毫升,一方面需要李主任团队的外科丰富的经验和精湛技术(腹腔开放,纱布填塞,腹腔感染的管理),更离不开他们强大的ICU(大量出血凝血功能监测与维护,肾、肺等重要脏器的维护等)团队的支持。

柯路博士主要给大家介绍的是《Point-of-care凝血功能的监测》。首先柯博士以凝血的过程为主线介绍了传统的凝血监测指标(PT、APTT等)的临床意义,同时指出传统凝血的不足(只能反应凝血过程中一部分孤立的信息;只有血小板计数,不能反应其功能;耗时较长)。随后简单阐述凝血过程三个重要环节(凝血酶、纤维蛋白和血小板)及常用的血小板功能检测方法及原理。对于快速床边诊断设备包括血栓弹力图(TEG),旋转式血栓弹力计(ROTEM)和凝血与血小板分析仪(Sonoclot)目前的研究现状进行概述。重点对Sonoclot的工作原理及临床意义进行介绍。其凝血信号图共分三部分:凝血酶激活(ACT激活凝血时间:-);纤维蛋白形成(CR凝血速率:9-35)和血小板功能(PF1.5)。随后对TEG和Sonoclot在操作原理、监测项目、优缺点等进行了对比。柯博士从具体的病例出发,给大家介绍了Sonoclot监测的临床意义。最后指出Point-of-care的凝血功能监测室发展方向,在手术患者,创伤性凝血功能障碍患者中有重要意义;TEG可以提供更全面的信息,快速TEG更具有临床价值;SAP患者凝血状态存在高凝-低凝的变化,且出血风险高值得观察研究。

周晶医师主要介绍的是诺其(注射用重组人凝血因子VIIa)在SAP和并出血时的应用。首先简单回顾了SAP合并出血的流行病学及腹腔大出血目前主要的治疗措施(静脉性出血、动脉性出血)。随后介绍了诺其的的应用史及具体适应症(血友病、先天性VII因子缺乏、血小板无力症,肝硬化出血、手术中出血及凝血功能异常);诺其在其他科室目前应用的进展。目前对于诺其临床建议是:能降低创伤患者血制品输注量、改善凝血功能紊乱的创伤患者的预后。目前诺其应用的报道较少,且多为个案报道。结合我们科对于诺其研究情况指出FVIIa能降低SAP合并腹腔出血患者血制品的输注量,改善外源性凝血功能;可以作为SAP患者腹腔大出血时的补充治疗。

李维勤主任主要从外科处理和ICU处理两个大方面对SAP大出血患者的处理方式进行了讲解。首先李主任简单回顾了我科治疗的28例(39次腹腔大出血)SAP合并出血患者的处理具体方法和预后情况,总结出SAP腹腔大出血的治疗流程。外科治疗主要包括腹腔填塞,DSA—经皮动脉栓塞介入治疗(PAE)和剖腹手术止血。腹腔填塞是重要的外科处理进步之一,尤其适用于凝血功能障碍、局部情况复杂暴露不清结扎困难得患者,对于多数严重的腹腔出血,填塞止血可以有效的控制威胁生命的出血。同时李主任对我科目前填塞的方式、方法及相关基础研究做了介绍,指出负压吸引填塞可以及时判断有无出血点、充分引流、减轻感染、滴入杀菌药物、减少粘连等优点。对于手术止血难度大,风险高的患者,DSA(PAE)的突出优势是可以迅速明确出血部位,同时有效栓塞止血,且具有微创性。随近些DS技术、材料的进步,转运安全性的提高,DSA的阳性发现也有所提高。然后PAE对于部分患者仍不能显示器出血部位(静脉、非腹腔动脉供应的出血)、血管痉挛无法超选及侧枝循环等原因导致操作失败。对于腹腔大出血的手术止血要遵循我们院长提出的损伤控制性手术的原则:简单的开腹止血手术、纠正低温、酸中毒、凝血功能紊乱及改善通气和血流动力学,确定性手术在相关目标参数达到后才能进行。ICU的处理是对腹腔大出血患者救治中不可缺少的一部分,李维勤主任结合《严重创伤出血处理的欧洲指南》给大家介绍目前一些治疗共识。其最基本的处理措施及早监测凝血指标,保温和纠酸,同时指出对于出血或者有出血风险的尽早使用氨甲环酸;在大量输血时监测离子钙并维持正常水平;推荐早期输注血浆或者纤维蛋白原;血浆:RBC至少维持的1:2水平;同时应注意大量输血引起的肺损伤、容量增加、感染等问题。最后对纤维蛋白原、血小板、凝血酶原复合物(PCC)及诺其(VIIa)等相关推荐意见进行解读。

吴性江主任指出上述医师汇报中所提及的内源性凝血及外源凝血是比较经典凝血理论,已有几十年的历史,最近是否有新的凝血理论,这些理论对我们对凝血功能障碍的治疗是否有影响,值得我们思考与研究。

赵允召主任凝血出血是我们外科非常常见的问题,也是非常危重的,也学到了很多。今天汇报的很多的处理方式是需要非常扎实的外科理论和丰富的ICU经验才能做出来的。我们对于出凝血的认识也是不断进步的,也和苏医的血液病的相关专家有过交流,然而对于有些问题的







































北京白癜风手术费是多少
北京白癜风治疗方法


转载请注明:http://www.ekmmq.com/yfzz/828.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: