初级护师第二篇内科护理学44
第四章消化系统疾病病人的护理
第七节肝性脑病病人的护理
一、病因与发病机制
肝炎后肝硬化是最常见的原因。血氨干扰大脑能量代谢引起肝性脑病。
二、临床表现
1．前驱期：焦虑、欣快、淡漠等，可有扑翼样震颤（肝性脑病特征性体征）。
2．昏迷前期：嗜睡、行为异常、言语不清。扑翼样震颤存在。
3．昏睡期：昏睡，但可以唤醒，醒时尚可应答。扑翼样震颤仍可引出。
4．昏迷期：昏迷，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出。
三、辅助检查
脑电图检查：一期脑电图正常，二至四期脑电图异常。
四、治疗要点
1．减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：①灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。②口服新霉素、甲硝唑等，以减少氨的生成。③口服乳果糖，降低肠道pH，抑制肠道细菌生长，减少氨的吸收。④益生菌制剂。
2．促进体内氨的代谢：静脉滴注谷氨酸钾（伴肾衰时禁用）、谷氨酸钠（伴脑水肿时禁用）、精氨酸可降低血氨；使用支链氨基酸。
五、护理措施
1．去除和避免诱因：①上消化道出血为最常见的诱因，用生理盐水或弱酸性溶液灌肠；②避免快速利尿和大量放腹水；③避免应用催眠镇静药、麻醉药，如吗啡、水合氯醛、哌替啶等；④防止及控制感染；⑤保持排便通畅。
2．饮食护理
（1）入液量≤ml/d，肝硬化腹水病人以尿量加ml为标准。
（2）蛋白质的摄入：①昏迷者应忌食蛋白质，清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品；摄入量为1～1.5g/（kg·d）。
第八节急性胰腺炎病人的护理
一、病因与发病机制
我国以胆道疾病（胆石症最常见）常见，其他还有胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食等。
二、临床表现
1．症状
（1）腹痛：主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。
（2）脱水，呕吐频繁者代谢性碱中毒；重症者显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
2．重症急性胰腺炎体征：急性重病面容，腹肌紧张，全腹压痛和反跳痛，腹水呈血性。Grey-Turner征和Cullen征见于严重急性坏死性胰腺炎。
三、辅助检查
1．淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始升高，48h后开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
2．坏死性胰腺炎，血糖持久升高。
四、治疗要点
1．轻症：禁食及胃肠减压，抑酸治疗。
2．重症：①减少胰液分泌：生长抑素和其拟似物奥曲肽；②抑制胰酶活性。
五、护理措施
1．绝对卧床休息。腹痛时取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。
2．禁食和胃肠减压，症状消失及检查正常后给予少量无脂流质。
3．可给予哌替啶止痛，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛。
第九节结核性腹膜炎病人的护理
一、病因与发病机制
本病多继发于体内其他部位结核病。
二、临床表现
多数起病缓慢，少数起病急骤，以急性腹痛、高热为主要表现。腹壁柔韧感是最具特异性的体征。
三、辅助检查
1．红细胞沉降率增快，可作为活动性病变的指标。
2．腹水检查：腹水多为草黄色渗出液。
3．X线检查：腹部X线平片检查有时可见钙化影。
4．腹腔镜检查：活组织检查有确诊价值。
四、治疗要点
1．抗结核化学药物治疗：详见第二章第八节“肺结核”。
2．腹腔穿刺放液治疗。
3．手术治疗。
五、护理措施
1．腹水的护理：必要时协助医生做腹腔穿刺，操作协助病人时取半卧位，穿刺后用无菌敷料覆盖穿刺部位。
2．饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。
第十节上消化道大出血病人的护理
1．消化性溃疡是最常见病因。
2．呕血与黑便：是本病特征性表现。
3．内镜检查：出血定位、定性诊断的首选检查方法:。
4．治疗要点
（1）补充血容量：立即建立静脉通道，输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐。
（2）止血
1）非曲张静脉出血：抑制胃酸分泌药，内镜直视下止血，手术治疗、介入治疗。
2）食管胃底静脉曲张破裂出血：血管加压素（垂体后叶素）、生长抑素及其拟似物；三4．腔二囊管压迫止血。
5．护理措施
（1）大出血者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
（2）治疗护理：输液开始宜快。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
（3）冠心病、高血压、孕妇禁用垂体后叶素。
（4）三4．腔二囊管的应用与护理：先向胃内注气~ml，再向食管注气ml。出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，观察24小时，未再出血可拔管。12～24h放松牵引1次，放气15～30min。
（5）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐以及活动性出血者禁食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，避免曲张的静脉破裂出血。
最后end阿虎医学
