执考必考点急性胰腺炎考点汇总
急性胰腺炎（4分）
题眼：
腹痛+腰背部呈带状放射（弯腰减轻）+
血清淀粉酶异常胰腺炎
胰腺炎考点
1.病因
1）胆道疾病
是胰腺炎最常见的病因。最主要为胆石症
2）大量饮酒和暴饮暴食
常见诱因
3）药物
硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素
噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等
2.机制
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活引起
胰腺组织自身消化的过程
最先激活是胰蛋白酶原
①磷脂酶A
胰腺坏死
②激肽酶
微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛
③弹力蛋白酶
胰腺出血和血栓形成
④脂肪酶
参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程
口诀：爱死白雪太羞涩
3.分型
1）水肿型（最常见）
胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润
核心：无明显实质坏死、出血
2）出血坏死型（重症胰腺炎）
胰腺组织坏死、血管出血坏死
特征：
休克症状、Grey－Turner征或Cullen征
血钙显著下降2mmol／L以下
血糖11．2mmol／L(无糖尿病史)
腹腔诊断穿刺出
高淀粉酶活性的腹水、钙皂斑、可并发脓肿
假性囊肿和瘘管形成
4.胰腺炎的并发症
1）全身症状
成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭
心律失常或心力衰竭、消化道出血
胰性脑病、败血症、糖尿病
2）局部并发症
①胰腺脓肿
高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状
②假性囊肿
没有高热，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成
5.辅助检查
1）淀粉酶
①血清淀粉酶
淀粉酶高低不一定反映病情轻重
血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊为本病
在起病后6-12（8版2-12）小时开始升高
24-48小时开始下降持续3～5天
正常值40-U/dl
注：Somogyi法，超过U/dl提示胰腺炎
②尿淀粉酶
升高较晚，发病12～24小时开始升高，持续1～2周
胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高
2）血清脂肪酶测定
在病后24～72小时开始上升
持续7～10天
对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值
3）血钙
血钙减低约见于25%的急性胰腺炎
如低于1.5mmol/L则为预后不良征兆
血钙减低对于出血坏死型胰腺炎
有很重要的诊断意义
4）影像学检查
①腹部B超应作为常规影像学检查的初筛检查
②增强CT是敏感的确认胰腺炎的方法
增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法
6.内科治疗
1）禁食和胃肠减压
2）抗菌药
①胰腺渗透较好的
亚胺培南、喹诺酮，并联合应用对厌氧有效的甲硝唑
②对肠道移位细菌（大肠杆菌、假单胞、金葡菌）
敏感的抗生素，以及2,3代头孢也可使用
3）解痉镇痛
选用阿托品、普鲁卡因。前提是诊断明确
禁用吗啡，因为吗啡可以引起奥迪括约肌痉挛收缩
但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情
4）糖皮质激素
仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有
休克或急性呼吸窘迫综合征的患者
5）抑制胰腺活性
也只用于出血坏死型胰腺炎的早期
选用生长抑素，如抑肽酶
7.外科治疗
适应证
①不能排除其他急腹症
②继发性的胰腺感染、脓肿
③经合理支持治疗，而临床症状继续恶化
④爆发性胰腺炎经短期（24h）
多器官功能衰竭不能纠正
⑤合并胆道疾病
⑥肠瘘或者胰腺假性囊肿
手术方式
坏死组织清除加引流术
对于有胆道结石梗阻、感染的病人，应在72h内手术
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