一例犬急性肾损伤继发急性胰腺炎的诊治
犬急性肾损伤是是指肾小球滤过率急剧下降，引起血尿素氮和肌酐上升的一组综合征。本文中患犬临床表现精神沉郁，呕吐，体重减轻，饮欲、食欲废绝，出现水盐、电解质、酸碱平衡失调，并在治疗过程中情况有反复。通过对其进行听诊、触诊等临床一般检查、血常规、血生化等实验室检查、X线、B超、心电图等影像检查以及CPL检测板的方法进行诊断，确诊其为心源性心衰导致急性肾衰竭并继发急性胰腺炎。在治疗方案上通过血常规、血气的检查，检测其体内电解质离子等指标情况，根据结果采用24小时不间断输液支持疗法并结合其他辅助疗法（如强心、护肝，健胃等）。最终该犬转归正常，预后良好。
1基本信息
比熊犬，2.5岁，雄性，5.6kg，未去势
2诊断方法
2.1临床诊断
视诊、触诊、听诊、嗅诊、测量体温。
2.2实验室诊断
血常规(CBC)、血生化、血气、尿生化
2.3影像学诊断
X线检查、B超检查和心电图检查
3结果与分析
3.1临床检查结果
视诊球结膜充血，眼球凹陷，脱水；触诊腹部紧张；听诊心率缓慢，心律不齐；嗅
诊口腔有轻微口臭；体温37.8℃。
3.2实验室检查结果
3.2.1CBC检查结果
该病犬CBC检查结果见表2-1。
表2-1血常规检查结果
项目单位参考值检测值
WBC×10?6~17+44.3
RBC×10125.5~8.5+9.00
HGBg/L~+
HCT%37~55+58.1
MCVfL66~77-63
MCHpg19.9~24..8
MCHCg/L~+
PLT×10?~
LYM#×10?1.0~4.81.5
OTHR#×10?3.0~11.5+40.1
EO#×10?0.1~1.25+2.0
从表1可以看出，该犬体内白细胞(WBC)数量44.3，中性粒细胞(OTHR)数量40.1，
提示急性炎症且炎症高。红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）含量均升
高，提示严重脱水。
3.2.2血生化检查结果
血生化检查结果见表2-2
表2-2血生化检查结果
项目单位参考值检测值
ALTU/L10~↑
ALKPU/L23~↑
BUNmg/dL7~↑
CREAmg/dL0.5~1.84.3↑
PHOSmg/dL2.5~6..1↑
AMYLU/L~13↑
LIPAU/L~0869
↑：表示超出正常范围↓：表示低于正常范围
从表2-2可以看出，ALT、ALKP均超出正常范围，但是超出的范围不多，可能是由于肠
道或是肝脏损伤引起，；BUN、CREA、PHOS严重超出正常范围，说明肾脏受到严重损伤。AMYL、
LIPA中AMYL轻微升高，怀疑是肾脏疾病引起。
3.2.3血气检查结果
血气离子检查结果见表2-3
表2-3血气离子检查结果
项目单位参考值检测值
Nammol/L~↓
Kmmol/L3.4~4.93.9
TCO2mmol/L17~↑
pH7.35~7..↓
PCO2mmHg35~.8↑
HCO3-mmol/L15~.1↑
BEeefmmol/L-5~00
iCammol/L1.12~1..87↓
↑：表示超出正常范围↓：表示低于正常范围
由表3的数值可知该病犬低血钠，CO2分压增大，体液PH值为酸性，钙离子浓度下降。
经计算可知该犬有呼吸性酸中毒。
3.2.3尿生化检查结果
尿生化检查见表2-4
表2-4尿生化检查结果
项目单位检测值
pH7.0
LEULeu/μL25
PROmg/dLneg
GLUmg/dLneg
KETmg/dLneg
UBGmg/dLnorm
BILmg/dLneg
BLDEry/μL50
由表4可看出LEU阳性25Leu/μL，提示有炎症；BLD阳性50Ery/μL，提示尿中带血。
从图2-1和2-2可以看出该犬右心肥大，心基突起。
从图2-3和2-4可以看出，该犬双肾肿大（根据该犬的体重）；从图2-5可以看出，
肝静脉增粗（静脉回流受阻）；从图2-6可以看出，心脏泵血能力减弱。
当天下午测出该犬心率只有40次/min，结合图2-7可以判断该犬心律不齐，窦性心动
过缓。
4诊断结果
经上述检查结果确诊该犬为：急性肾损伤
4治疗
治疗原则：纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡，给予肾脏足够的恢复和代偿时间并控制继发症状。
4月23日：
4.1强心：F5（0.4mg/kg，BID）,匹莫苯丹（0.2mg/kg,BID）
4.2输液：脱水量（8%）：ml；维持量：ml，共ml。脱水量控制在6小时内输完。输液中包括消炎(0.5g,IV,TID)、葡萄糖酸钙(5ml)、能量(ATP2ml,肌苷2ml，辅酶A一支，IV，BID)、H2受体阻断剂(雷尼替丁2ml，TID)、钾（10%KCl，6ml）
4.3调理胃肠道：补充B族维生素，胃复安（止吐），TID
4.4降磷：硫糖铝（肠道磷结合剂），TID
4.5强饲：肾脏处方粮（在不吐的情况下，每2小时喂5~10ml，吐则停喂）
以后的几天我们每天根据第一天同样的原则与方法进行治疗，具体如下表2-5：
日期问诊及临床检查日期治疗与处置
4月24日：1、精神差，无食欲、饮欲，呕吐症状未见减轻，尿量大；
2、心脏症状未见好转，听诊心率不稳定，时高时低（高则80次/min左右，低则40次/min左右），心律不齐；
3、血常规上看，脱水症状有所缓解，炎症有所降低；
4、血气上看，钠、钙有所升高，酸中毒症状有所缓解4．、强心：F5（0.4mg/kg，BID）,匹莫苯丹（0.2mg/kg,BID）
2、输液量加大：共约ml；补钾7ml，补钙3ml；
其他治疗均同第一天
4月25日：1、精神差，仍无食欲、饮欲，呕吐症状加重，尿量增多；
2、心脏症状未见好转，听诊心率不稳定，时高时低（多在60次/min左右徘徊），心律不齐；
3、血常规上看，脱水症状加重，炎症较24号有所升高；
4、血气上看，高钠低钙低钾，酸中毒症状较25号加重4．、强心：F5（0.4mg/kg，BID）,匹莫苯丹（0.2mg/kg,BID）
2、输液量加大：共约ml，补钾11ml，补钙8ml（分两次滴注）；
3、在治疗呕吐方面，使用了氯丙嗪（0.5mg/kgSCTID）镇吐，并给该犬装上鼻饲管
其他治疗均同上
4月26日
1、精神有轻微好转，呕吐症状有好转，尿量大；
2、心率仍保持在60次/min左右；
3、血常规上看，脱水症状较前一天有所好转，炎症有明显降低；
4、血气上看，钾进一步降低，钙恢复正常，酸中毒症状有所缓解
4月26日
1、强心：F5（0.4mg/kg，BID）,匹莫苯丹（0.2mg/kg,BID）
2、输液量继续加大：共约ml，补钾18ml，停止补钙；
3、在治疗呕吐方面，继续使用氯丙嗪（0.5mg/kgSCSID）镇吐；
4、开始带出活动
其他治疗均同上
4月27日：1、精神有好转，有饮欲，但仍有呕吐，尿量大；
2、心率仍保持在65次/min左右；心率较齐；
3、血常规上看，脱水症状得到缓解；炎症有好转；
4、血气上看，钾低，钙正常，酸中毒症状有很大改善；
5、血生化上看，肾功能指标BUN、CREA、PHOS有明显下降，肝指标升高（提示肝脏损伤加重），胰腺指标AMYL、
LIPA超标结合爱德士CPL测试板阳性（提示该犬患上急性胰腺炎）
4月27日：1、护肝：肝泰乐，IV，BID
丹诺仕，PO，SID
2、输液量继续加大：共约0ml，补钾18ml，输液用25ml血浆；
3、在治疗呕吐方面，继续使用氯丙嗪（0.5mg/kgSCBID）镇吐；
其他治疗均同上
4月28日：1、精神变差，呕吐症状有改善，尿量大；
2、心率仍保持在65次/min左右；心率较齐；
3、血常规上看，炎症较27号有所升高；
4、血气上看，钾恢复正常，有较轻微的酸中毒
4月28日1、输液量继续加大：共0ml，补钾14ml；
2、在治疗呕吐方面，继续使用氯丙嗪（0.5mg/kgSCSID）镇吐；
3、开始饲喂i/d处方罐头（专门针对胰腺炎）
其他治疗均同上
4月29日1、精神好转，呕吐次数明显减少，尿量大；
2、心率仍保持在65次/min左右；心率较齐；
4月29日输液量ml，补钾12ml；
其他治疗同上
4月30日：1、精神好转，呕吐次数少，尿量大；
2、心率仍保持在70次/min左右；心率较齐；4．30治疗同上
5．01
1、精神好转，有食欲、饮欲，偶尔呕吐，尿量大；
2、心率达80次/min；
3、肝脏、肾脏、胰腺生化指标趋于正常
5．01
1、输液量，补钾15ml；
2、主动吃肾脏处方粮；
3、其他治疗同上
5月02日和5月03日精神较好，主动进食、喝水，基本不呕吐，心率维持在80以上5月02日和5月03日同上，巩固疗法
以后的几天我们每天根据第一天同样的原则与方法进行治疗。
4月24日~5月3日的CBC、血气、生化、CR如下：
表2-6：CBC
表2-64月24日~5月1日血常规检查结果
项目单位参考值4......1
WBC×10?6~17+40.0+42.9+33.1+26.3+30.0+23.5
RBC×10125.5~8.58......00
HGBg/L~186184183161161
HCT%37~....60..0
MCVfL66~....4---62.9
MCHpg19.9~24.．...6---23.0
MCHCg/L~363350357---
PLT×10?~217130-13
LYM#×10?1.0~4.81.73.40.81.10.60.9
OTHR#×10?3.0~11.......2
EO#×.1~1..12.01.10.81.61.4
+：表示超出正常范围-：表示低于正常范围
从表2-6可以看出，患犬炎症有明显下降趋势，脱水症状亦有明显改善。
表2-74月24日~5月1日血气离子检查结果
项目单位参考值4......01
Nammol/L~↑↑↑
Kmmol/L3.4~4.93.53.1↓2.8↓2.9↓3.43.3↓
TCO2mmol/L17~5212226↑
pH7.35~7..↓7.↓7.↓7..↓7.↓
PCO2mmHg35~.9↑44.9↑45.2↑34.8↓39.9↑56.4↑
HCO3-mmol/L15~...3↑20.23.9↑
BEeefmmol/L-5~0-4-5-3-5-5-4
iCammol/L1.12~1..00↓0.98↓1....19
↑：表示超出正常范围↓：表示低于正常范围
从表2-7可以看出，患犬体内Na、K、Ca等离子浓度有改善。
表2-84月27日、5月1日血生化检查结果
表2-2血生化检查结果
项目单位参考值4..1
ALTU/L10~↑↑
ALKPU/L23~2138↑↑
BUNmg/dL7~↑21
CREAmg/dL0.5~1.82.3↑1.6
PHOSmg/dL2.5~6.87.0↑5.0
AMYLU/L~12↑
LIPAU/L~05872↑
↑：表示超出正常范围↓：表示低于正常范围
从表2-2可以看出，患犬肝脏、肾脏、胰腺各项指标均趋于正常。
从上四图比较4月23日可以看出，左肾形态稍有改善。
急性肾功能衰竭患犬极易引起急性胰腺炎的发生，主要原因是急性肾衰竭患犬呕吐剧烈，这会导致十二指肠水肿，影响到胰腺的分泌；其次它也会导致胰腺的灌注量不足。因此，在治疗急性肾衰竭时，控制胰腺炎，亦是比较重要的。另外，在患急性肾衰竭中，胃肠并发症是最常见的系统性症状，因此需补充足够的B族维生素，并使用一定量胃复安加强胃肠道蠕动，从而抑制呕吐，若呕吐症状得不到抑制，则需要使用盐酸氯丙嗪等镇吐剂，但需考虑患犬心率，应慎用。
在犬治疗期间，高质量的护理亦是必不可少的，我们需要不断记录患犬的进食进水情况、大小便情况、以及呕吐情况等等。另外，在后期治疗中，适量的运动对患犬的康复亦有较大的帮助。
素材提供者：医院周伟娟医生
周伟娟医生：临床兽医硕士，专长疑难内科。
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