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妊娠晚期遇急性腹痛

导语女性,36岁,妊娠35+1周,无明显诱因持续性上腹痛.......病例介绍

女性,36岁,上腹痛1天。

患者入院前出现无明显诱因持续性上腹痛,向背部放射,进食加重,伴腹胀、恶心、呕吐,无腹泻和便血。发热,无寒战。无皮肤、巩膜黄染。当日下午腹痛逐渐遍及全腹,遂来急诊。

七年前曾在我院行子宫肌瘤切除术。妊娠35+1周,G2P1L1;既往月经规律,有痛经,末次月经为9个月前。无特殊。辅助检查

体温37.8℃,呼吸22次/min,血压/60mmHg,脉搏90/min,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜未闻及杂音。腹部膨隆,胎心音/min,叩诊肝浊音界存在,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音弱,3~4次/min,移动性浊音(-)。

WBC13.1×10^9/L,N%86%,RBC3.52×10^12/L,Hbg/L,HCT34.2%,PLT80×10^9/L,BUN11mmol/L,Crμmol/L,AmylaseIU/L,lipaseIU/L,ALTU/L,ASTU/L,LDHU/L,TBIL28umol/L,DBIL12umol/L,Glu11.5mmol/L,TG19.3mmol/L,Ca2.0mmol/L,CRPmg/dl。

pH7.35,POmmHg,PCOmmHg。胰腺肿大不均匀,胰周液体聚积。初步诊断

宫内妊娠35+1周,中度急性胰腺炎。

诊断依据:I.具备急性胰腺炎临床表现:符合急性胰腺炎特点。II.具备急性胰腺炎生化改变指标:血清淀粉酶、脂肪酶升高;CRP升高;血钙降低、血糖升高。

III.影像学检查:B超提示急性胰腺炎形态变化。

IV.可疑伴有呼吸系统、肠道功能衰竭。

治疗给予禁食、抗炎、抑酸和补液等支持治疗。住院经过住院第2天病情好转;住院第3天腹痛再次加重,体温增至38.5℃,伴有气促。复查

WBC17.3×10^9/L,N%92.3%,BUN18.6mmol/L,AmylaseIU/L,lipaseIU/L,Crμmol/L,血ALP、AST、GGT均在正常范围。

pH7.20,Basedeficit5.5mmol/L,PO.8~60.9mmHg,PCOmmHg。

未见肝内外胆管扩张。双侧胸腔积液,胰腺尾部坏死,坏死范围大于30%,胰腺外周液体积聚。诊疗经过

诊断结果:急性重症胰腺炎

诊断依据:

①伴持续性单(多)器官功能障碍(>48h):呼吸、循环、肾功能;

②改良的Marshall评分≥2分---评分5分;

③改良CT严重指数(MCTSI)≥2分---评分10分;

④增强CT影像形态学改变符合重症急性胰腺炎表现。

病因学诊断:

①患者存在高脂血症,其所引发的胰腺炎发病率,在妊娠期与非妊娠期比例为23.2%VS1.3%~3.5%;

②患者无明确的饮食因素,外周血WBC明显升高,无胆石病史,无胆源性胰腺炎证据,腹痛部位、B超示胆管正常、无梗阻指标,应首先除外胆源性因素;

③患者入院时检查提示TG高达19.3mmol/L,远超正常指标上线,极易发生急性胰腺炎。

患者是妊娠晚期,且为重症急性胰腺炎,为保母婴安全,考虑行多科会诊。

经急诊科、消化科、妇产科、重症监护科、腹部外科多科会诊,建议尽早终止妊娠,保证母婴平安;

①在全麻下行急诊剖宫产术:术中见乳糜样腹腔积液ml左右;

②术后转入ICU:呼吸机辅助呼吸,持续胃管引流,纠正水电解质紊乱,抗感染,生长抑素,静脉营养等治疗。

经监护治疗1月后腹痛症状消失,复查B超、CT胰腺实质形态复常,胰周积液消失。

最终诊断

疾病诊断:急性胰腺炎;

病因诊断:妊娠合并高三酰甘油血症;

分级诊断:重症急性胰腺炎;

并发症诊断:多器官功能衰竭、SIRS、急性液体积聚、双侧胸腔积液。

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