吲哚美辛直肠给药或不能预防ERCP术后胰
急性胰腺炎是美国入院治疗的最常见胃肠指征。内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）后胰腺炎（PEP）是最普遍的医源性病因，会带来大量的发病率，偶发死亡率，同时从经济上显著影响美国医疗保健系统。由于PEP的临床和经济负担，大量研究已经致力于该病的预防。预防PEP最有希望的干预措施是围手术期直肠给药非甾体抗炎药（NSAIDs）的应用。
直肠给药NSAIDs被认为是通过抑制磷脂酶A2活性来调节急性胰腺炎促炎症反应介质，包括花生四烯酸产物和血小板激活因子。一种NSAID，直肠给药吲哚美辛，自年在接受ERCP和被认为处于PEP高风险的患者中一项随机，安慰剂对照试验公布后[1]已经被广泛应用。该试验发现，直肠给药吲哚美辛单次mg剂量可以显著降低PEP风险，从接受安慰剂患者PEP风险16.9%，对于接受吲哚美辛治疗患者该风险降至9.2%。鉴于这项研究的结果，欧洲胃肠病内镜学会年在所有没有禁忌症患者EPCR期间，推荐常规mg吲哚美辛或双氯芬酸直肠给药[2]。然而，尽管有这些建议，直肠给药MSAIDs在PEP高风险人群（包括平均风险）中的应用尚未被证实。
为了确定吲哚美辛直肠给药在所有患者预防PEP的获益，近期，发表在《Gastroenterology》杂志上的一篇文章，研究人员在接受ERCP的连续患者中，开展了一项前瞻性，随机双盲，安慰剂对照试验。
研究人员对例接受ERCP的连续患者开展了一项前瞻性，双盲，安慰剂对照试验，这些患者于年3月到年12月在DartmouthHitchcock医学中心接受治疗。这项队列中约70%的患者处于PEP平均风险。受试者在手术期间被分配接受吲哚美辛直肠给药单次mg剂量（n=）或者安慰剂（n=）。主要结果是ERCP后胰腺炎（PEP）进展，定义为新发上腹部痛，脂肪酶水平超过正常上限的3倍，以及ERCP后住院治疗连续两晚。
基线时临床或手术特征群体之间没有差异。吲哚美辛群组有16例患者（7.2%），安慰剂组11例患者（4.9%）进展为PEP。在这两组之间并发症和PEP严重程度相似。按照之前的协议准则，由于无效该项研究被停止。
总而言之，在接受ERCP的连续患者中，预防性吲哚美辛直肠给药不能减轻PEP的发病率或严重程度。在所有接受ERCP患者中，推荐吲哚美辛直肠给药的指南需要重新再审议。
参考文献：[1]ElmunzerBJ,ScheimanJM,LehmanGA,etal.Arandomizedtrialofrectalindomethacintopreventpost-ERCPpancreatitis.NEnglJMed;:–.
[2]DumonceauJM,AndriulliA,ElmunzerBJ,etal.Prophylaxisofpost-ERCPpancreatitis:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)GuidelineupdatedJune.Endoscopy;46:–.
医脉通编译自：RectalIndomethacinDoesNotPreventPost-ERCPPancreatitisinConsecutivePatients，GastroenterologyApr;(4):-7
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