告诉你该这样来防治胆结石
胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。
胆石症的临床表现
临床表现取决于结石的大小，部位，是否合并感染、梗阻。无症状而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶尔发现者，称静止性结石。症状（1）消化道症状：大多数病人仅在进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部不适，隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。（2）胆绞痛：为典型症状，当饱餐、进食油腻食物后胆汁分泌增加，胆囊收缩，或睡眠时改变体位，引起结石移位刺激胆道或嵌顿，而发生胆绞痛。疼痛多位于上腹部或右上腹，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有恶心、呕吐。（3）寒战、高热:胆道梗阻继发感染后内压进一步升高，细菌及毒素经毛细血管进入肝窦至肝静脉，引起全身性感染。胆管感染时病人寒战、高热明显高于胆囊感染，体温可高达39~40℃。（4）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其程度和持续时间取决于胆管梗阻的程度、有无并发感染和胆囊等因素有关。胆囊结石形成Mirizzi综合征时黄疸明显。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅。腹痛，寒战、高热和黄疸的典型临床表现称为Charcot三联征。（5）Mirizzi综合征：胆囊内较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。（6）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素逐渐被胆囊粘膜吸收，分泌的粘液性物质积存于胆囊形成胆囊积液。积液呈无色透明，故称为“白胆汁”。（7）肝内胆管结石：肝内胆管结石一般无黄疸，但当双侧胆管均有梗阻或伴有感染时，则出现寒战、高热、黄疸。晚期发生胆汁性肝硬变是，可引起门静脉高压症。（8）其他：胆囊结石进入胆总管后或胆总管的结石通过Oddi括约肌时引起损伤或嵌顿于壶腹部引起的胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；因结石压迫可致胆囊十二指肠瘘；结石及炎症的反复刺激可诱发胆道癌变。体征胆道结石未合并感染时，仅有剑突下和右上腹部轻度压痛。如胆管内压过高或合并感染时，则剑突下和右上腹部有明显压痛。严重时如发生胆汁外渗，甚至发生胆管壁坏死者可出现不同程度和范围的腹膜刺激征，并可出现肝区叩击痛。胆囊肿大时可被触及，并有触痛，即是墨菲征阳性。肝内胆管结石主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。
胆结石治疗方法
结石直径较小时，可应用药物排石治疗，目前主要以手术治疗为主。（1）胆囊结石胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。对于老年，有严重疾病不能耐受手术者，可考虑溶石治疗。（2）肝外胆管结石肝外胆管结石目前以手术治疗为主。常用手术方法有：胆总管切开取石加T形管引流；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜下括约肌切开取石术。（3）肝内胆管结石肝内胆管结石的治疗易采用以手术为主的综合治疗。手术方法有高位胆管切开取石；胆肠内引流；去除肝内感染性病灶。（4）中西医结合治疗在手术和其他综合治疗的同时，可配合针灸和服用消炎利胆类中药，对控制炎症，排除结石有一定作用。（5）残石的处理术后T形管造影发现胆道残留结石时，可拔除T形管，经其窦道插入纤维胆道镜取石或经T形管注入接触性溶石药物。
胆结石手术前后注意事项
（1）术前①疼痛和恐惧。胆石症引起的疼痛往往让患者难以忍受，并产生强烈的恐惧心理。由于胆石引起的急性化脓性胆道感染（AOSC）是胆道疾病患者死亡的最重要和最直接的原因。但随着医学的发展，药物的不断研发，尤其是生长抑素类药物的应用，死亡率已大大下降。患者只需好好配合治疗，一定能够控制病情，减少不必要的紧张心理，树立战胜疾病的信心。②卧床休息：患者可以采取舒适体位，缓慢有节律地深呼吸，可以达到放松和减轻疼痛的效果。但要注意安全防护，可以加床档保护，防止坠床。③合理饮食：患者适宜进食清淡饮食，多吃含维生素A的蔬菜、含维生素C的新鲜水果、低脂肪、低胆固醇食品,忌吃高胆固醇食物、高脂肪食物、忌辛辣刺激调味品,病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。④药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可以通过止痛药缓解疼痛。但是禁用吗啡止痛。⑤学习相关知识。了解胆石症与腹腔镜手术相关的知识，以便更好地配合治疗。（2）术后①行腹腔镜胆囊摘除手术的患者，麻醉苏醒后。鼓励患者早期下床活动。部分患者会有腹胀的感觉，是由于手术中注入腹腔的二氧化碳气体没有完全排除，随着患者活动，气体会慢慢吸收，症状消失。②胆管结石行胆总管切开取石T管引流的患者:疼痛在术后24小时达高峰，然后会慢慢减弱。术后患者可以使用镇痛泵自我镇痛。术后第二天医生会复查D-二聚体，这是为预防血栓的形成。患者应尽早进行肢体功能锻炼，或使用抗血栓压力泵，对下肢肌肉进行被动活动，都能够减少血栓的形成。对于胆管结石患者，术后会持续带有T管。在术后1周左右可以练习夹闭T管。一般在餐前夹管，餐后放开。如果无不适，可以逐渐延长夹管时间，直至24小时夹管。如果夹管后感到上腹部不适，说明胆道不通畅，结石未取净。将T管及时开放。术后2-4周病人无腹痛，发热，黄疸已消退；血常规，血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至ml，引流液呈黄色清亮无沉渣；胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、异物、通畅良好；试夹管24-36小时以上无不适可考虑拔管。拔管前引流管应开放2-3天，使造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行闭合。
胆结石手术出院后注意事项
（1）胆囊结石行胆囊切除患者在术后一段时间会有腹泻的发生，这与失去胆囊浓缩胆汁的功能，胆汁直接排入肠道有关。这种情况一般会在半年后消失，患者不必紧张，多进食一些清淡易消化的食物就可以了。（2）对于胆管结石患者，会携带T型管出院。在出院期间一定要固定好T管，防止滑脱。可以考虑做一个比较窄的腹带加以固定，也可以为引流袋配一个小袋子，方便活动，防止活动时牵拉到管道。如果没有不适，T管可以一直夹闭，出院后定期复诊。如果感到上腹部不适，可以先将T管开放，医院就诊。一旦T管拖出，医院处理。
胆石症病人饮食注意事项
(1)减低食物中的脂肪含量，不吃肥肉多的食品，并注意以植物油代替动物油。少吃含胆固醇多的食品如蛋黄、鱼子及动物的脑、肝、肾等。烹制食品时，应以炖、烩、蒸、煮为主。(2)进食富含优质蛋白质及糖类的食物，以保证热量的需要，有促进肝糖原的形成和保护肝脏的作用。(3)多补充水分，以稀释胆汁；增加进餐次数，刺激胆汁分泌和排泄。(4)多吃富含维生素a的食物，如西红柿、胡萝卜、玉米、鱼肝油等，以保持胆囊上皮组织的健全，因上皮细胞的脱落，能助长胆石形成。(5)多饮瓜果汁，如橘汁、梨汁、苹果汁、荸荠汁及藕汁。西瓜汁更有清热利湿退黄作用。(6)少用含纤维素多的食物，避免因肠蠕动而增加疼痛，可用少渣食品或半流质饮食。(7)忌用酒类和刺激性食物或浓烈调味品。菜肴味道宜清淡，饮食不宜过冷。
哪些人群易发胆结石
(1)中老年人、女性。中老年人一般运动减少，身体基础代谢平均以每年0.5的速度下降，控制胆道系统排出胆汁的神经功能也日趋衰退，胆囊、胆管的收缩力减弱，容易使胆汁淤滞，导致其中的胆固醇或胆色素等成分淤积而形成，这是主要原因。其次，中老年人体型多胖，体内脂肪代谢紊乱，造成胆汁内胆结石形成的物质(主要是胆固醇和胆色素)增多，尤其是女性，因此中老年妇女是胆石症的高危人群。(2)经常不吃早餐者。由于空腹时间长，胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积，水分重吸收增加，过度浓缩，导致胆汁中的胆固醇在胆囊内沉积，逐渐形成结石。(3)嗜甜食者。经常吃甜食，过量的糖分会刺激胰岛素的分泌，使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁内胆固醇增加，易导致胆结石。(4)高脂饮食者。过量食用脂肪类食物，使胆汁中的胆色素、胆固醇含量增加并发生沉淀，逐渐形成结石。
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