消化专栏怎样识别急性胰腺炎
作为一名消化科医生，总能遇到这样的病例：患者剑突下及中上腹部疼痛，自认为是胃炎小毛病，因嫌医院完善相关检查、抽血化验等，自行口服各种胃药、止痛药如奥美拉唑、-2、气滞胃痛冲剂等，症状未见改善，且腹痛逐渐加重，应用止痛药未见缓解，并出现恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，医院就诊，相关检查结果回报后确定诊断为急性胰腺炎。患者自己想当然用药的后果轻者是延误治疗，导致病程延长，增加了患者的痛苦及经济负担；严重者出现重度急性胰腺炎而危及生命，重度急性胰腺炎多伴有持续性的器官功能衰竭，可累及一个或多个器官，并可出现急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、包裹性坏死、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胸腔积液、消化道瘘、腹腔出血、坏死性肠炎等局部并发症，病死率较高，可达36-50%。那么，怎么才能及早识别急性胰腺炎得到及时的诊治呢？主要从以下几个方面进行阐述。
什么是急性胰腺炎？
所谓急性胰腺炎是指多种原因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
发病原因一般与：胆结石与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、肥胖、高脂血症、胰管阻塞、十二指肠降段疾病等有关，其中前四个是最常见原因。
发病后主要表现
1
腹痛
为胰腺炎的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样疼痛或绞痛，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧，部位多位于中上腹或偏左，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
2
腹胀、恶心、呕吐
多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。
3
发热
多数患者有中度以上发热，持续3-5天。
查体时可出现：剑突下、中上腹或左上腹压痛，反跳痛及（或）肌紧张。重症多有全腹部压痛，并有腹肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性。
主要检查
1、胰腺CT：胰腺周围有炎性改变、液体渗出，甚至出现胰腺坏死。
2、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶升高，超过正常值3倍一个患者如果既往有胆结石病史，或大量饮酒，或暴饮暴食后出现上腹部的疼痛，以剑突下、中上腹或左上腹为主，伴有后背部的疼痛不适，进食后腹痛加重，呕吐后疼痛不缓解，应用止痛药物疼痛未见改善，甚至出现了发热等症状，不防拓宽一下思路，跳过急性胃肠炎考虑一下急性胰腺炎，医院就诊，完善胰腺CT、血尿淀粉酶、脂肪酶以明确诊断，急性胃炎疼痛主要以剑突下为主，很少发生放散痛，一般疼痛在呕吐后可减轻，且不会发生发热。
对于有急性胰腺炎诱发因素的患者平素应该注意什么呢？1、严禁酒、高脂饮食。饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食。
2、反复因胆囊结石诱发急性胰腺炎的患者，建议及早外科手术治疗，去除诱发因素。
3、反复因高脂血症诱发急性胰腺炎的患者应清淡饮食，规律口服降脂药物，把血脂降到5.65mmol/L以下。
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