上期帮你问医生解答胰腺炎
受访专家/中医院副院长、胆胰专科主任陈汝福教授采访整理/羊城晚报记者陈映平、通讯员王海芳
Q1胰腺炎和胃病在症状上极为相似，请问两者根本区别在哪方面？
A：胰腺位置深，位于胃的后方，因此，胰腺炎发作常被误以为是胃病。但一般来说可以通过以下表现鉴别出胰腺炎：一是病史，胰腺炎常有暴饮暴食史或者“胆石病”史，发作突然。二是症状：急性胰腺炎引起的疼痛多为持续性，而且疼痛非常剧烈，甚至被迫取前屈位以缓解疼痛，而“胃病”多为阵发性绞痛，即感觉肠子像拧麻花一样，一阵一阵疼，偶尔还可感到肠子咕噜咕噜地运动。胰腺炎患者还常伴恶心、呕吐，呕吐开始时较频繁，以后逐渐减少，呕吐物中多含黄绿色胆汁。其实，最医院检查，如果血和尿中淀粉酶增高，诊断即可成立。
Q2我今年40岁，年11月体检发现胰腺头有一个小肿块，大约1X2公分，但没有不舒服，三项肿瘤标志物结果正常，医生说是良性，我外婆跟姐姐有糖尿病，我的血糖正常，我一直中医调理，吃了九个多月中药，天天喝中药感觉胃不舒服，有点反酸，如果不吃我又怕肿块变成恶性，请教：可不可以停中药？或者停了要注意什么？平时我该注意什么问题？
A：随着高端CT、MR设备应用的日益普及和胰腺薄层扫描逐渐推广，“胰腺肿块”检出率明显提高。但由于对“胰腺肿块”认识不足和对胰腺癌的极度恐惧，往往造成医疗资源浪费，也使许多有治疗机会的胰腺疾病患者失去合理治疗机会。一般来说，胰腺肿块分为三大类：一是良性“胰腺内肿块”。常见的有胰腺先天性发育异常，如胰腺异常突起、胰尾增宽、胰腺真性囊肿；某些炎症，如慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等亦可形成肿块。还有一些良性肿瘤，如胰腺内分泌肿瘤（以胰岛细胞瘤居多）和胰腺囊腺瘤，也属于‘胰腺肿块’之范畴，这些肿瘤虽为良性，但也有引起不良后果或恶变之可能。二是低度恶性“胰腺内肿块”。包括胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、胰腺神经内分泌癌。此类肿块，生长缓慢，但有远处转移之可能。三是恶性“胰腺内肿块”。常见的有胰腺腺癌、胰腺囊腺癌、壶腹癌、胰腺淋巴瘤等。因此，对于你描述的‘胰腺肿块’，需进行影像学检查，明确性质，如确实为良性，建议每半年复查一次胰腺B超、肿瘤指标及血糖，如肿物增大或者压迫“胰管”，即可考虑外科处理。另外，目前还没有确切的证据表明中药能预防胰腺良性肿物恶变，建议停用中药。平时您在饮食上需要清淡一些，少吃多餐，禁忌过甜、辛辣及油腻食物。
Q3、我55岁，去年因为腰背部长期酸痛（但不是特别厉害）加上消化不好，吃胃肠药治疗反反复复不能断根，后来体检发现有胆结石2厘米左右，我这种情况做不做手术好？如果做手术大约要多少钱？还有就是手术后会不会有什么问题？
A：此种情况，因为结石较大，而且有不适症状，非手术治疗无效，可考虑手术治疗。手术前还需作进一步检查，明确有无胆管结石。如果只是单纯的胆囊结石，可以行腹腔镜胆囊切除术,手术只需在腹壁“打”几个小孔，切除胆囊，费用大概元。如果胆管也有结石，那就需要根据具体情况而定，费用也会贵一些。切除胆囊后，一般很少有不适症状的，而个别病友出现的上腹部不适或“脂肪泻”，一般能通过机体代偿及调理顺利康复。另外需要特别提醒的是，胆管结石是胰腺炎的最常见病因，胆囊切除可预防胆囊结石掉落胆总管引起的胰腺炎，因此胆囊结石需尽早处理！
Q4、我妈妈去年急性胰腺炎发作，当时痛得在床上打滚，但我们不知道她有这么严重，拖了两天才叫送医院急诊手术，医生说腹部感染胰腺坏死了，好不容易才救回一条命，她以前切过胆，然后一肥腻的东西就会拉肚子。这次出院后一直胃饲，三个月前恢复吃稀饭，她身体特别弱，连下楼走一走都气喘，很容易感冒和拉肚子，像她这种情况平时要注意什么？原来打了很多营养针增强抵抗力可是太贵打下去我们负担不起，能通过其它办法帮她提高体质少生病么？
A：急性胰腺炎病情凶险，康复后还容易引起后遗症。在急性胰腺炎恢复期，约1/3~1/2患者存在胰腺功能不全，如糖尿病和脂肪泻，而导致急性胰腺炎后慢性胰腺炎的发生率也达到3%~13%。至于你母亲的情况，目前考虑营养摄入不足，并不排除胰腺外分泌功能不全之可能，需进行饮食调理：一是要吃得“精”，补充足够能量及优质蛋白，并需避免吃油腻、难消化食物。二是可以加用“肠内营养粉”，特别是短肽型的，此类营养粉不会增加胰腺负担；三是服用“胰酶”，外源性补充胰酶，改善胰腺外功能不全症状。
Q5、工作一忙我就容易胃痛，胃胀，吃冷的或甜的东西会反胃酸，现在胃一不舒服我会吃以前医生开的马叮啉，还有香砂养胃丸，腹可安等等，但总是好不了，胃病跟胰腺炎有什么不同？要做什么检查？我会不会是慢性胰腺炎？
A：胃病跟胰腺炎是两种不同的疾病，但可引起相类似的症状，如上腹部不适、腹痛、消瘦等。“胃病”久治不愈，需做“胃镜”检查，排查胆汁反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病变，如皆为阴性，则还需排查慢性胰腺炎。一般来说，可以做腹部B超、肝胆胰腺增强CT，如果CT显示胰腺弥漫性增大（或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石等，即可考虑慢性胰腺炎。
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（责任编辑：陈映平、谢哲）
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