胰腺炎的治疗二
急性重症胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。再就是急性重症胰腺炎的患者医疗费用会较高，也可能费用是很高。
作为急性重症胰腺炎的治疗，除了一般的治疗措施外还有以下几点。
1、急性呼吸窘迫综合征：急性重症胰腺炎会导致急性呼吸窘迫综合征，是全身炎症致肺损伤的后果，这时肺泡内充满炎症渗出物影响气体交换，通俗的说就是肺内渗出的液体导致气体交换障碍。也就是说“气”不够用的。气不够用的那不就要憋死啊！这时就需要使用呼吸机提供足够的气体压力，帮助肺脏来“喘气”。
2、急性肾功能衰竭：肾功能衰竭也就是肾功能不行了。大家都知道肾脏是排尿的。肾功能不行了也就是肾脏不能通过排尿来排泄身体产生的毒素了。治疗上主要是支持治疗，保持血流动力学指标的稳定。如果肾功能通过支持治疗没有改善就要透析了。相当于尿毒症的透析，不过在重症监护室中那就是血虑了。通过血虑排出身体内的毒素。
3、低血压：急性胰腺炎的病人容易出现低血压(平均动脉压60mmHg)，血压太低病人会出现心率加快、脉搏加快、四肢温暖。处理原则是严密监测血液动力参数、输液、输血、必要时可用血管活性药物（太难懂了，就是医生要使用各种办法让血压升上来）。
4、DIC：什么是DIC呢？就是弥散性血管内凝血。顾名思义血管内的血广泛的凝固了。当然是全身各个毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。在各个脏器中的微血栓会造成各个脏器功能的障碍，这就会出现多器官功能衰竭。因此胰腺炎导致的DIC处理非常困难，DIC的病情严重，病势凶险，发展迅速，病情严重。
5、胰性脑病：常被描述为谵妄，谵妄患者表现兴奋、躁动、胡言乱语等症状。也可有语言障碍及肢体僵硬，确切的发病机理不清楚，可能是血液循环障碍的结果，也可能是一种独立的疾病或一种极度谵妄。
6、感染:也就是胰腺周围有细菌了，并发感染是SAP死亡的重要原因。抗生素选择应考虑其抗菌谱与感染病原菌的配对并能有效穿透至胰腺实质中。所以针对感染的病例，临床上主要是使用泰能了，这可是顶级抗生素之一。
以上的治疗方式主要是在重症监护室中进行。当然重症胰腺炎的治疗要考虑的因素很多。还有每个个体的其他特殊情况，也就是要治疗每个患者的其他病情变化。总之，急性重症胰腺炎患者要进行血虑、营养支持、呼吸循环支持等综合治疗。
急性重症胰腺炎患者如果度过了上述的早期，那就要注意以下几点了。急性胰腺炎的后期并发症包括胰瘘、胃肠瘘、假性囊肿形成、胰腺脓肿。
1、胰瘘：急性坏死性胰腺炎会发生胰管断裂（也就是胰液把胰管腐蚀破了），其中部分病例能自行愈合，但更常见的是破裂持续存在，出现胰液的积聚发展为假性囊肿，或胰液渗漏人腹腔可以形成胰性腹水。ERCP（请查看历史消息明确ERCP是怎么回事）能证实胰管破裂的存在，并可放置胰管支架进行治疗。再就是可以行其他的外科干预措施。
2、胃肠道瘘：胃肠瘘可以是炎症反应所致，也可是脓肿、假性囊肿侵蚀的结果，可发生于任何肠段，常见部位为十二指肠与横结肠。如果发生胃肠道瘘后主要的治疗措施就是手术。
3、假性囊肿形成：假性囊肿通俗的说就是渗出的胰液在胰腺周围集聚。小的胰腺囊肿可以逐渐被吸收，大的就要做引流了。下边就是我科做的引流的图片。
随着囊肿的逐渐减小，会慢慢被机体吸收并痊愈。
4、胰腺脓肿：胰腺脓肿就是腹腔内胰腺周围包裹性的化脓性病灶。其位置应紧靠胰腺，脓腔内不含或含极少的坏死胰腺组织，有时脓腔内有积气。形成脓肿时要充分引流，将化脓的组织引流出来，再就是手术治疗了，目前最主要的就是微创手术了。
看看下边这些图片了解手术的过程。
然后就是要在局麻下穿刺置管做到引流积液，同时可以取点引流出来的液体做化验，使用对症的抗生素。
经过2-3周的引流，在引流管周围形成窦道后，可以行微创手术将坏死的组织逐渐取出。下边就是手术中的图片。
看看取出的坏死的组织，其后要慢慢恢复，也可能会多次微创治疗。
急性重症胰腺炎的治疗包括很多方面。总体来说病情危重，有时疾病进展迅速。所以，对于胰腺炎还是预防不发生的好。那以下就是胰腺炎的高发人群：
1、暴饮暴食者。酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎。
2、有胆道系统疾病者。胆道系统疾病易激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
3、患有高脂血症及高钙血症者。高脂血症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰腺炎。
4、有家族遗传史的人。有家族遗传史的人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。
从以上因素看，有1.2.3条的朋友要更正生活中的不良习惯。避免胰腺炎的发生。
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