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B超引导下穿刺引流在胰腺假性囊肿治疗中的

摘要:目的探讨B超引导下穿刺引流在胰腺假性囊肿治疗中的应用效果。方法采用彩色多普勒定位,穿刺胰腺假性囊肿,抽得液体后置入猪尾巴导管。引流液体少于20ml时拔除导管。结果44例引流4~86d外伤性囊肿引流时间平均34d,胰腺炎后假性囊肿7d。每日引流20~ml液体,3例引流管脱落,再置管。2例外伤病人主胰管裂再次手术。2例慢性胰腺炎病人行逆行胰胆管造影显示胰管曲行胰管置管。3例胰管结石病人因腹部慢性疼痛手术取石并胰肠吻合内引流。44例囊肿均获得治愈出院,无并发症。44例均获得随访,随访问时间3个月~1年,平均8个月,5例慢性胰腺炎病人偶有上腹部隐痛不适,B超、CT检查无囊肿复发,其余39例无复发症状。结论B超引导下穿刺置管引流是处理胰腺假性囊肿的一种简单有效的方法。

关键词:胰腺假性囊肿;穿刺引流;B超引导

中图分类号:R.5﹢2

文献标识码:A

文章编号:-()03--02

胰腺假性囊肿是胰腺外伤或胰腺炎后常见并发症,常需要外科处理,开腹手术创伤大,恢复慢。我们采用微创的方法—B超引导下囊肿穿刺及置管引流,对年1月~年6月收治的44例胰腺假性囊肿进行了处理,获得了较好的效果,报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

本组44例,其中男29例,女15例。年龄2岁~69岁,平均年龄(40±17)岁,均符合以下诊断标准:有胰腺炎、胰腺外伤或脾切除病史,或术中发现胰腺挫伤、撕裂、断裂;上腹部肿块或胀痛;B超、CT检查发现胰周囊性占位;穿刺抽出白色或咖啡色样液体,淀粉酶升高。胰腺外伤所致胰腺假性囊肿23例,其中l3例为胰腺外伤手术修补或引流术后;门脉高压症行脾切除、门奇断流术后胰腺假性囊肿2例;胰腺炎后胰腺假I生囊肿19例,其中胆源性胰腺炎lO例,行ERCP+EST10例,LC8例。病程6d~3年,中位病程2个月。囊肿直径5~13cm,平均(8.5±2.5)cm。

1.2方法

用B超仪检查定位,穿刺点选择囊肿距皮肤最近处避开肠腔、胃、脾及肾等器官。利多卡因局麻,18G套管针穿刺至囊内,拔除针芯,抽得囊液后放入导丝,拔除穿刺针,顺导丝放入引流用不透x线带软头聚氨酯导管(俗称猪尾巴导管)。固定,接引流袋。每日观察纪录引流液,如引流液减少或黏稠则用生理盐水加庆大霉素缓慢冲洗。B超或CT定期复查观察囊肿变化情况,引流液少于20mL,囊肿内无积液则拔除引流管。

2结果

引流量:每日20~mL。引流时间:4~86d,外伤性囊肿引流时间平均34d,胰腺炎后假性囊肿7d。3例引流管脱落,再置管。2例外伤病人再次手术。2例慢性胰腺炎病人行逆行胰胆管造影显示胰管扭曲行胰管置管。3例胰管结石病人因腹部慢性疼痛手术取石并胰肠吻合内引流。预后:44例囊肿均获得治愈,3例并发囊肿内感染有脓液流出,经碘伏、生理盐水冲洗后感染控制。44例均获得随访,随访时间3个月~1年,平均8个月,5例慢性胰腺炎病人偶有上腹部隐痛不适,B超、CT无囊肿复发。其余39例无复发症状。

3讨论

胰腺假性囊肿多发生于急性胰腺炎及胰腺外伤后。急性胰腺炎后假性胰腺囊肿主要由于急性胰腺炎病程中出现的急性积液和无菌性坏死组织形成的包裹,以及由于胰管损伤和胰管梗阻所致胰液积聚。胰腺外伤后的胰腺假性囊肿往往由于胰腺损伤后胰液外漏或手术处理不当所致胰液积聚。胰腺假性囊肿形成后,由于其囊壁为机化的纤维组织包膜,囊内液体和组织难以吸收,很难自行消失[1-3]。大部分病人常常需要外科干预才能治愈。外科手术带来的创伤和打击往往难以让病人接受,采用微创技术可避免病人承受剖腹打击。本组病例显示,B超下定位穿刺置管引流是一种简单、方便可重复的微创方法,大部分病人可获得满意的效果。但一部分病人如胆源性胰腺炎病人往往需要处理胆道疾病,慢性胰腺炎伴胰腺结石、胰管扭曲者以及胰腺外伤胰管需要相应处理。穿刺置管引流的注意事项:①囊肿大小,一般囊肿在直径5cm以上,穿刺成功的把握性较大,囊肿越小则穿刺成功率越低。5cm以下的囊肿往往没有症状,也不需要处理。但对于胰腺内胰液积聚的病人,3—5cm的囊肿常产生较重的症状,需要处理。②定位,穿刺置管定位较重要,也是其难度所在,因为胰腺周围为空腔脏器以及脾脏和肾脏组织,需要避开上述器官特别是结肠。如果确实难以避开,则可考虑经胃进行穿刺。本组有2例经胃途径,亦取得成功。③脱管:由于固定不牢、病人活动、穿刺路径较长均可导致脱管。猪尾巴管管尖呈弯曲状,起到固定作用,比直管脱管机会少。一旦脱管可再次穿刺置管。④引流管冲洗:大部分引流管不需要冲洗,但引流液突然减少或准备拔管前需冲洗。如果囊内液体黏稠,则常易堵管,需要冲洗或更换较大直径的引流管进行引流。⑤拔管时间:引流液引流干净或每日少于20mL,B超检查囊肿消失,则可拔除引流管。但对于引流液为胰液者,应试夹管,夹管观察2—3d无症状,囊肿不复发或增大可拔管。⑥其他:对于胆源性胰腺炎,伴胆总管结石或胆囊结石者,应进行相应处理。否则易再发胰腺炎及胰腺假性囊肿。本组行ERCP+EST10例,Lc8例,病人均无复发。对于有胰管梗阻者应解除胰管梗阻,本组3例胰腺结石行手术治疗,2例胰管扭曲行胰管置管支撑引流。⑦穿刺并发症的处理与预防:出血、空腔脏器损伤、感染是胰腺假性囊肿的并发症,本组只有3例出现囊肿内感染,可用生理盐水、抗生素及碘伏冲洗,保持引流管通畅可获得控制。

参考文献:

[1]王顺昌,陈纪伟,何跃明.胰腺假性囊肿的研究进展[J].国际外科学杂志,,33(1):31—34.

[2]MARINGHINA,UOMOG,PATTIR,eta1.Pseudocystsinacutenonalcoholicpancreatitis:incidenceandnaturalhistory[J].DigDisSci,,44:—.

[3]陈焕伟,崔伟珍,王君伟,等.超声引导经皮引流治疗胰腺假性囊肿[J].中国微创外科杂志,,4(3):—.









































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