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健康搜索急性胰腺炎患者的肠内营养支持

急性胰腺炎(AP)是一种临床常见的急腹症,它不仅造成胰腺局部炎症反应,严重者可以迅速从一开始的一个炎症发展到全身多脏器、多系统的损害,造成急性重症胰腺炎(SAP)。AP的治疗以非手术的内科综合治疗为主,营养支持治疗作为其中的一部分,对疾病的转归具有十分重要的意义。

AP患者需要营养支持

营养失调(malnutritian)会影响AP的预后。酶底物的分解代谢增加是AP最重要的特点,主要表现为外源性葡萄糖抑制、能量消耗增加、胰岛素抵抗增加和脂肪酸氧化增加以提供能量底物等。分解代谢的高度活化,在SAP患者身上可表现为高动力状态、高代谢状态、高分解状态和负氮平衡状态。因此,AP患者需要接受营养支持治疗。

AP患者营养支持方式的选择

AP患者需接受营养支持的概念最早在20世纪70年代提出。到20世纪90年代,“胰腺休息”的概念得到广泛认可,全肠外营养广泛应用于临床,以减轻对胰腺外分泌的刺激。随后有研究证实,长时间禁食可导致患者肠黏膜萎缩和肠道菌群异位,还可导致胰腺坏死组织感染,使AP患者的病情加重。随后众多国内外研究证实,肠内营养(EN)对AP患者是安全的,并能保证肠黏膜屏障的完整性,以减少感染和其他并发症发生。EN能够降低病死率、减少系统感染和脏器功能不全的发生,同时还能改善患者的细胞免疫状态,降低腹内压。

这些研究均表明,营养支持是治疗AP不可或缺的一部分。所谓“胰腺休息”减少对胰腺外分泌刺激,更主要的是取决于营养摄入部位,经空肠摄入无明显的胰腺外分泌影响。而事实上,一些EN的随机对照研究采用的仍是十二指肠摄入,原因是中-远段空肠置管难度很大,尽管如此,仍然能取得较好的治疗效果。其原因在于,上述研究是以正常胰腺为研究对象的。而在AP中,尤其是SAP,因腺泡细胞严重受损,往往表现为胰腺外分泌不足,因此,近年来越来越多的研究开始







































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