业务学习625急慢性胰
胰腺是兼有内、外分泌的腺体，它可分泌碱性液和酶进入十二指肠，酶主要有脂肪酶、淀粉酶和蛋白酶，后两者还可由肠道分泌一部分，但消化脂肪的胰酶却为胰腺独有，一旦胰腺病变，首先受到影响的是脂肪的消化，故胰腺炎患者应严格限制脂肪摄入，胰腺炎分为急性和慢性两型。
(一)营养相关因素
1.饮酒:乙醇既可直接损害胰腺，又可因为乙醇导致血中甘油三酯升高而间接损害胰腺。此外，酗酒还可引起十二指肠水肿、oddi括约肌痉挛;而剧烈呕吐可使十二指肠内压剧增，导致十二指肠液反流。因此，酗酒既可引发急性胰腺炎，也可引起慢性胰腺炎，乙醇对胰腺损害使消化酶产生障碍，从而导致营养素，主要是脂肪和脂溶性维生素吸收不良。
2.营养失调:蛋白质严重缺乏可引起胰腺炎和胰腺损伤;而暴饮暴食可引起血中甘油三酯急剧升高，促使胰腺过度分泌，胰酶转化甘油三酯所形成的脂肪酸直接损伤胰腺。
3.胰腺炎时营养素代谢紊乱:胰腺炎时除由于消化酶不足而影响脂肪和脂溶性维生素的吸收外，急性出血坏死性胰腺炎由于胰岛细胞的破坏和肾上腺皮质激素及儿茶酚胺产生过多而引起血糖升高;再者由于脂肪坏死，血钙与脂肪酸结合形成脂肪酸钙，以及胰高血糖素释放和降钙素的增加而使血钙下降。此外，重症胰腺炎多合并低血钙症。
(二)营养治疗原则
1.急性胰腺炎
(1)急性期:应严格禁食。
(2)恢复期:病情缓解，症状基本消失，偶可给予无脂高糖类流质，如果汁藕粉、米汤、菜汁、绿豆汤等食品;禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食品。
(3)待病情稳定后，膳食量可增加，改为低脂肪半流质，蛋白质不宜过多，供给充足的糖类，禁食含脂肪多的和有刺激性的食品，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒。
(4)补充电解质。
(5)少量多餐，切忌暴饮暴食。
(6)烹调方法采用烧、煮、烩、余、鹵等，禁用油煎、炸、烙、烤等，不用或少用植物油，脂肪总量20～30g。
2.慢性胰腺炎营养治疗基本上与急性胰腺炎相同，急性发作期禁食;病情稳定后，可给予高糖类、低脂少渣半流膳食。
(1)脂肪:限制脂肪量，病情好转可逐渐递增至40-50g/d，必要时可补充中链甘油三酯，代替某些膳食脂防。
(2)蛋白质:每天供给蛋白质50～70g，宣选用高生物价、含脂肪少的蛋白食品，如鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、瘦牛肉等。
(3)糖类:能量补充以糖类为主，每天可供给g以上，可选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等。
(4)胆固醇供给量＜mg/d。
(5)供给充足维生素，多选用富含B族维生素、维生素A、维生素C的食品。维生素C每天应供给mg以上。
(6)食品选择原则是富营养、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白高糖类低脂膳食，如豆浆、豆制品、脱脂奶、鱼类、猪肝、鸡肉、猪瘦肉、牛瘦肉、蛋清等。蔬菜类可选用土豆、波菜、胡萝ト、豇豆、莴苣、苦菜等;橘汁及其他果汁也宜服用;忌用化学性和机械性刺激的食品，味精限量6g/d以下;禁用油炸等含脂肪多的食品;少量多餐，避免暴饮暴食，严禁饮酒。
主讲：潘飞飞
编辑：马纪飞
编审：邓莹沛漯河市营养学会
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