您当前所在的位置是:胆源性胰腺炎 > 临床表现

重症急性胰腺炎的液体治疗

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)占整个急性胰腺炎的10%~20%,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。SAP自发病至2周左右为急性反应期,以全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)

并发多脏器功能不全综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)为特点,构成临床第一个死亡高峰。此期血流动力学改变是主要的病理生理学特点,故SAP早期综合治疗中,液体治疗是不可忽视的核心治疗环节之一。有效的液体治疗不但可以稳定血流动力学,改善胰腺的微循环,有利于病人平稳度过急性反应期,而且为后续治疗打下坚实的基础。SAP病人液体治疗的敏感性及耐受性存在高度个体差异,故至今尚无统一的SAP早期液体治疗方案。本文结合近年来国内外文献,就SAP的液体治疗近况做一简要概述。

1SAP急性反应期液体治疗的意义

SAP各种致病因素导致的局部病变,引发胰腺微循环障碍和全身血流动力学异常,多种细胞因子、炎症介质的级联效应导致过度的炎性反应,血管内皮细胞通透性改变,继而引发全身毛细血管渗漏综合征(systemiccapillaryleaksyndrome,SCLS)。严重的SCLS导致体液异常分布,大量体液丧失于“第三间隙”,引发组织水肿,全身血流动力学改变,是SAP早期发生MODS及影响预后的重要因素之一。

SAP急性反应期,机体主要病理生理学表现为有效循环血量锐减,血流动力学不稳定,需要静脉内补充足够的液体,以补偿有效循环容量丢失而导致的低血容量。低血容量、低血压甚至休克,导致肾脏灌注下降,引起肾小管细胞缺血性损伤。同时,在SAP早期胃肠道即可因血流动力学改变,引起肠黏膜上皮坏死脱落,肠壁水肿,通透性增加,导致肠道菌群易位,是后期并发感染及死亡的主要原因。SAP急性反应期的病理生理学特点,决定了其治疗的重点。应包括:尽早开始积极、充分的液体治疗,迅速纠正血流动力学紊乱,恢复内脏有效灌注,纠正机体乏氧状态,防治电解质失衡,防治休克及重要脏器损害等并发症。进行的大量、快速的输液又将加重全身水肿,进一步增加腹腔压力,影响肺泡气体交换而加重呼吸功能不全和组织缺氧,不合理的液体治疗可加重液体正平衡,甚至会加重腹腔室隔综合征(abdominal







































女性白癜风的发病原因
北京去哪个医院治疗白癜风最好


转载请注明:http://www.ekmmq.com/lcbx/9366.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: