为了医师证必看的历年真题系列临床执业医
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第三单元
答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.血管外溶血时，红细胞破坏的主要场所是（）
A.心脏
B.脾
C.肝
D.肾
E.骨髓
答案：B红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。
2.囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（）
A.脊髓
B.脑
C.心脏
D.眼
E.皮下及肌肉
答案：E囊尾蚴扁形动物门绦虫纲幼虫的一种类型。囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生人体各组织如脑、眼睛等所引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。
3.胰头癌最常见的病理类型是（）
A.导管细胞腺癌
B.乳头状癌
C.腺泡细胞癌
D.未分化癌
E.黏液腺癌
答案：A胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3～3/4，胰体次之，胰尾部更次之。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90%。
4.肝硬化最严重的并发症是（）
A.肝性脑病
B.原发性腹膜炎
C.肝肾综合征
D.电解质紊乱
E.上消化道出血
答案：A肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病。由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝性脑病见于严重肝病患者，以意识障碍和昏迷为主要表现，是肝硬化最常见的死亡原因。
5.下列属于淋病奈瑟菌的特征的是（）
A.离开人体可存活4小时
B.为革兰染色阴性双球菌
C.对移行上皮无亲和力
D.一般消毒剂不易将其杀灭
E.对复层鳞状上皮有亲和力
答案：B淋病奈瑟菌即淋球菌，为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。淋球菌革兰染色阴性。
6.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是（）
A.经淋巴管
B.经肝静脉
C.直接侵犯
D.经肝动脉
E.经门静脉
答案：E原发性肝癌可侵犯门静脉并形成瘤栓，瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶。
7.艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是（）
A.肺孢子菌
B.念珠菌
C.弓形虫
D.衣原体
E.隐球菌
答案：A文滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时也可出现机会性肿瘤。在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部分。
8.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（）
A.糖皮质激素
B.促甲状腺激素
C.甲状旁腺素
D.降钙素
E.甲状腺球蛋白
答案：B甲状腺的功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂体前叶系统呈反馈性调节和控制。垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH)直接兴奋甲状腺细胞功能，促进甲状腺素的分泌和合成。
9.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括（）
A.秋水仙碱质量可迅速缓解关节炎症状
B.常伴高尿酸血症
C.单侧第一掌指关节肿痛最为常见
D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶
E.疼痛剧烈，初次发作常呈自限性
答案：C急性痛风性关节炎以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。
10.中心静脉导管感染时的首要处理措施是（）
A.应用抗真菌药物
B.控制高热
C.预防感染性休克
D.广谱抗生素预防细菌性心内膜炎
E.拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养
答案：E中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中。中心静脉导管感染时，首先要拔除静脉导管，导管尖端送细菌培养，根据培养结果给予对症处理。
11.下列因素与传染病的病原体变异无关的是（）
A.抗病毒药物的使用
B.宿主的遗传因素
C.机体免疫力
D.抗生素的大量应用
E.病原体数量
答案：E传染病的变异性是指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。病原体数量是指传染病感染过程中病原体的作用。
12.软组织挫伤早期正确的处理是（）
A.应用镇痛药
B.热敷
C.冷敷
D.局部抗生素
E.理疗
答案：C急性软组织损伤时，损伤的软组织局部可有疼痛、肿胀、压痛和活动受限。早期不能热敷和推拿，局部冷敷（冷水、冰袋冷敷或云南白药制冷液喷雾）以减少组织渗血和炎症反应，并有预防肿胀的作用。
13.下列不属于特殊型胃癌的是（）
A.未分化癌
B.鳞状细胞癌
C.腺鳞癌
D.类癌
E.印戒细胞癌
答案：E胃癌根据组织结构可分为腺癌、未分化癌、粘液癌（即印戒细胞癌）和特殊类型癌四种类型。特殊类型可分为腺鳞癌、鳞癌、类癌等。
14.休克代偿期表现不包括（）
A.血压下降
B.兴奋
C.过度通气
D.烦躁
E.舒张压升高
答案：A休克代偿期临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗，尿量正常或减少。
15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（）
A.尾蚴
B.成虫
C.虫卵
D.幼虫
E.毛蝴
答案：C血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害，但前三者所造成的病变，或为一过性，或较轻微，均不足以对人体造成显著损害。唯虫卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应引起人体主要病理改变。
16.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（）
A.酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和
B.立即终止接触毒物
C.迅速清除进人体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物
D.及早使用特效药解毒剂和拮抗剂
E.根据患者不同情况进行对症治疗
答案：A酸性毒物污染皮肤、黏膜后，迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用温水或者肥皂水反复清洗皮肤、黏膜，不必用药物中和。
17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是（）
A.结石直径小于lcm
B.合并糖尿病且糖尿病已控制时
C.伴有胆囊息肉
D.合并瓷化胆囊
E.口服胆囊造影，胆囊不显影
答案：A无症状的胆囊结石一般无需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑手术治疗：①结石大于3cm;②口服胆囊造影，胆囊不显影；③伴有胆囊息肉；④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;⑥合并糖尿病。
18.鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是（)
A.凝血酶原时间
B.AT-Ⅲ含量及活性
C.血浆FⅧ:C活性
D.纤溶酶原
E.纤维蛋白原
答案：C凝血因子的活性和抗原检查是鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目。DIC时，其重要的病理生理改变是血浆凝血因子水平由于合成减少和（或）消耗增多而进一步减低。FVⅡ:C、FV:C、FVⅢ:C常低于30%,此时，FVⅢ:c降低，VWF:AG明显增高，故VWF；AG/FVⅢ：C比值更加增高。
19.急性胰腺炎的典型症状是（)
A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解
B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射
C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位
D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气
E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射
答案：B急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向腰背部放射，病人自觉上腹及腰背部有束带感。疼痛强度与病变程度多相一致。
20.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是（）
A.尿淀粉酶
B.腹部B超
C.腹部增强CT
D.血淀粉酶
E.血清脂肪酶
答案：C急性胰腺炎为最常见胰腺疾病，大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型，增强CT是目前诊断急性出血性坏死性胰腺炎比较有效可靠的检查方法，急性单纯水肿型胰腺炎CT表现可有不同程度胰腺肿胀，急性出血性坏死性胰腺炎其在CT上表现为弥漫性或局限性肿大。
21.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是在每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于（）
A.ml
B.ml
C.ml
D.50ml
E.ml
答案：C.胃管肠内营养时，由于病人昏迷或者存在胃潴留，常导致误吸，预防措施是病人取半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量大于ml，则考虑有胃潴留存在。
22.甲状腺癌预后最好的病理类型是（）
A.未分化癌
B.乳头状癌
C.髓样癌
D.鳞状细胞癌
E.滤泡状癌
答案：B甲状腺癌的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。其中乳头状癌约占甲状腺癌的60%，青年人发病较多，生长缓慢。转移多在颈深淋巴结。乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，体积大小不等，预后最好。
23.脾破裂术前最重要的治疗措施是（）
A.止痛
B.补充血容量
C.控制感染
D.应用止血药
E.补充营养
答案：B在外伤性腹部损伤中，30%以上伴有脾脏损伤，居腹腔脏器损伤的首位。主要危险在于大出血，死亡率约10%，脾破裂的术前准备，术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。
24.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（）
A.胃前支
B.胃后支
C.肝胆支
D.“鸦爪”支
E.腹腔支
答案：D高选择性胃迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5?7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支人胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5?7厘米范围内的进人胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进人胃窦部的扇状终末支。
25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（）
A.肿瘤侵犯了腰大肌
B.肿瘤侵犯了Cooper韧带
C.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管
D.肿瘤侵犯周围腺体
E.肿瘤侵犯了局部皮肤
答案：B酒窝征是指乳腺癌患者由于肿瘤侵犯了Cooper带，使Cooper韧带短缩，病灶部位的皮肤表面出现不同程度的凹陷。
26.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）
A.ANA
B.抗SSB抗体
C.抗RNP抗体
D.抗SSA抗体
E.抗dsDNA抗体
答案：E系统性红斑狼疮（SLE)是一种常见的多系统损害自身免疫性疾病。其主要特征是体内产生多种抗核抗体(ANA)，如抗双链DNA抗体(抗dsD-NA抗体）、抗史密斯抗体(抗Sm抗体）、抗组蛋白抗体等，而引起自身多组织、多器官以血管炎为特征的弥漫性损害的疾病。其中确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）。
27.严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（）
A.呼吸骤停
B.闭合性液气胸
C.急性弥漫性腹膜炎
D.粉碎性胸腰椎骨折
E.轻度血压下降
答案：A胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。当出现严重胸腹联合伤时，由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。首先要处理呼吸骤停和休克。
28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（）
A.阵发性全腹绞痛
B.剧烈，持续性全腹痛
C.逐渐加重的阵发性腹痛
D.疼痛与进食有关
E.高热后全腹痛
答案：B继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引起的腹膜急性化脓性炎症。主要临床表现为剧烈疼痛，也可出现持续性全腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升髙，严重时可致血压下降和全身中毒性反应。
29.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（）
A.持续性隐痛
B.持续性绞痛
C.间歇性隐痛
D.持续性胀痛
E.阵发性绞痛
答案：E单纯机械性肠梗阻是指由于机械性阻塞导致的肠内容物通过受阻。主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。腹痛症状一般为阵发性剧烈绞痛。
30.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括（）
A.多为有吸烟嗜好的青壮年男性
B.有游走性浅静脉炎病史
C.患肢有不同程度的缺血性症状
D.多合并有高血压、高脂血症、糖尿病
E.患肢足背动脉搏动减弱或消失
答案：D血栓闭塞性脉管炎诊断要点是：①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
31.可经肠道感染的传染病是（）
A.丁型肝炎
B.钩端螺旋体病
C.血吸虫病
D.伤寒
E.斑瘆伤寒
答案；D肠道传染病包括细菌引起的细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、副霍乱以及食物中毒等；阿米巴原虫引起的阿米巴痢疾等。
32.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（）
A.血壁细胞抗体检测
B.血胃蛋白酶原定量
C.胃液中胃蛋白酶定量
D.胃酸测定
E.血清胃泌素测定
答案：A自身免疫性胃炎又称A型萎缩性胃炎，病理变化主要是冑体部弥漫萎缩，而胃窦部粘膜基本正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子的分泌减少或缺乏，易发生恶性贫血。最有助于实验室检查的血清壁细胞抗体检测。
33.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（）
A.肝性脑病
B.脾大
C.门静脉高压性胃病
D.交通支扩张
E.腹水
答案：A门静脉血流受阻后可引起门脉高压症，主要病理生理变化是引起侧支循环开放、交通支扩张、门静脉高压性胃病、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等。
34.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是（）
A.骨髓造血于细胞培养
B.肾上腺素试验
C.骨髓细胞学检查
D.白细胞聚集试验
E.氢化可的松试验
答案：C判断白细胞分布异常时需要骨髓检查。骨髓涂片对各种类型白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓转移癌有确诊价值。
35.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（）
A.均有局部腹肌紧张
B.右下腹局限性轻度反跳痛
C.有低热表现
D.白细胞计数轻度升高
E.右下腹局限性压痛
答案；A急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。其中急性单纯性麗尾查常见羞观是右下腹局限性轻度反跳痛、有低热表现、白细胞计数轻度升高、右下腹局限性压痛。
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