中西医结合非手术治疗急腹症,不是过时了,
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建国后,开展西医学习中医之后,很多原本需要做手术的“急腹症”,经过使用中医药的方法,避免了“急腹症手术”的问题。这在过去是很重要的成就。
根据对例急性阑尾炎的统计分析,应用中西医结合疗法后,非手术治疗成功率占69.9%。对另一组胃十二指肠溃疡急性穿孔例分析,非手术治愈率占75.8%,中转手术率为6.9%。应用中西医结合方法治疗急性坏死性胰腺炎,病死率仅为6.9%,明显低于单纯西医治疗的病死率20%~40%。急性梗阻性化脓性胆管炎,国外西医治疗的病死率为20%~50%,而中西医结合治疗的病死率仅为5.4%—22.2%。这些数字表明中西医结合治疗急腹症的临床地位已经确立。吴咸中领导和参加的“中西医结合清解片、化瘀片、巴黄片治疗急性阑尾炎的临床观察与实验研究”项目年获卫生部甲级成果奖,“利胆排石汤配合经内镜乳头括约肌切开术治疗胆管结石”项目年获天津市科技进步二等奖,“中西医结合治疗溃疡病急性穿孔”年获天津市科技进步三等奖,“中西医结合治疗重症胆管炎”年获国家中医药管理局二等奖。
杜明明老师和大家一起讨论了多年前中西医结合治疗急腹症的成就。在那个时代,的确是为人民服务的时代,为了患者避免手术之苦,很多人,中医与西医,团结合作,在西医搭建的平台上,由中医发挥作用,针灸、汤药等各种方法都是为了“取代手术”,避免手术。医院、医疗市场化运作之后,这种违背某些单位利益的方法,也就不会再有人积极推动了,反而出现了鼓励“过度医疗”的弊端。因此,中西医结合非手术治疗,治疗急腹症,不是过时了,是过早了,也可以用“生不逢时”来形容。
中医的发展,非手术疗法的提高和进步,必然会影响很多手术科室、单位的利益。这是不争的事实。
因此,这不仅是一个学术问题,背后还有利益与地盘互相纠缠的问题。今后这样的垄断与反垄断,话语权、治疗权的争夺,病人选择的无奈,也许随着技术的进步,从有创到“无创”;从“大创”到“微创”,到“无痛手术”等名词的更替,接受手术治疗的几率,就会逐渐增加。“中西医结合治疗急腹症”就将成为遥远的回忆了。
急腹症研究领域广阔
吴咸中院士是中西医结合治疗急腹症的专家,他于年初参加了第二期天津市西医离职学习中医班,当时他已经是主治医师了。在两年半的学习时间里,他虚心拜师,潜心钻研,苦读经书,博采众长,先后两次到河北省沧医院进行中西医结合治疗脉管炎和急腹症的临床研究工作,并在《中华外科杂志》上发表了《祖国医学“下法”在现代外科综合治疗中的应用》、《中西医结合治疗溃疡病急性穿孔的初步报告》、《中西医结合治疗急性肠梗阻的初步报告》、《急性阑尾炎辨证论治的探讨》等论文,开创了中西医结合治疗急腹症的先例。
吴咸中院士指出:“中医辨证与西医辨病相结合”,充分发挥西医和中医两方面的特长,融会贯通,灵活运用,是中西医结合的基本方法。以急性阑尾炎为例,西医分为单纯性、化脓性和坏疽性三种基本类型,按照中医学理论则可将阑尾炎的病理过程区别为瘀滞期、蕴热期和毒热期,根据不同的证型与分组,设立了三种不同的方剂,即阑尾化瘀汤、阑尾清化汤和阑尾清解汤,临床使用后,不仅疗效良好,而且病程大大缩短。
全国中西医结合治疗急腹症协作组还相继摸索出溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆系感染和胆石症、急性胰腺炎等一系列外科急腹症的中西医结合辨证分型及相应治疗方法,摸清了急腹症的手术疗法与非手术疗法以及中转手术疗法的适应症选择、西医疗法的配合等中西医结合治疗急腹症的关键问题的规律。
根据对例急性阑尾炎的统计分析,应用中西医结合疗法后,非手术治疗成功率占69.9%。对另一组胃十二指肠溃疡急性穿孔例分析,非手术治愈率占75.8%,中转手术率为6.9%。应用中西医结合方法治疗急性坏死性胰腺炎,病死率仅为6.9%,明显低于单纯西医治疗的病死率20%~40%。急性梗阻性化脓性胆管炎,国外西医治疗的病死率为20%~50%,而中西医结合治疗的病死率仅为5.4%—22.2%。这些数字表明中西医结合治疗急腹症的临床地位已经确立。吴咸中领导和参加的“中西医结合清解片、化瘀片、巴黄片治疗急性阑尾炎的临床观察与实验研究”项目年获卫生部甲级成果奖,“利胆排石汤配合经内镜乳头括约肌切开术治疗胆管结石”项目年获天津市科技进步二等奖,“中西医结合治疗溃疡病急性穿孔”年获天津市科技进步三等奖,“中西医结合治疗重症胆管炎”年获国家中医药管理局二等奖。
吴咸中率先提出,在中医传统的“理、法、方、药”中,“法”是一个重要环节,抓住“法”,既可上溯求“理”,又可下达寻“方”,从而能产生理论研究的突破和具有现实意义的治疗效果。在这一思想指导下,他带领研究人员用现代医学方法较系统地研究了“急腹症治疗八法”中各法的代表方剂、药组及单味药物,阐明其作用机理,加深了对中医理论实质的认识,促进了中西医药学在理论上的结合。实验研究证明,通理攻下法可以增加肠蠕动,增加肠分泌;增加肠血流量,改善肠管血运;降低毛细血管通透性,减少炎性渗出,限制炎性病灶扩散;促进腹腔内血液吸收,预防肠粘连;促进胆汁分泌,并有利尿作用;还可抑制细菌生长。活血化瘀法能增加肠血流量,改善微循环,改善血液粘滞度,促进腹腔渗液吸收,减少毛细血管通透性。这类的系统研究不仅从理论上说明了各法的作用机制,也指导和扩大了各法的临床适用范围。抓“法”求“理”的研究思路,为中西医结合治疗急腹症的理论研究打开了一个突破口,正在发挥着越来越明显的指导作用。
他提出了“在高层次上进行中西医结合”的指导方针和具体措施。他提出,要充分利用现代医学先进的诊断手段(如CT、B超、放射免疫技术和生化技术等),对常见急腹症特别是其中的“重症”、“难症”做出明确的定性,定位和定量的论断,根据中医理论体系对疾病进行辨证分型,并采用先进的指标,使辨证诊断客观化、标准化,实现辨病与辨证的高层次结合;采用现代治疗手段,如经内镜括约肌切开术,经内镜鼻胆管引流等先进技术和脏器衰竭支持疗法等,与中医药配合使用,实现治疗上的高层次结合。他带领博士研究生、硕士研究生完成了“鼻胆管引流——清解灵治疗急性重症胆管炎的临床观察”、“利胆灵对梗阻性黄疸患者的消黄保肝作用”、“重症胰腺炎的综合治疗”、“雌二醇在实验性胆囊结石形成中的作用及中药的预防效应”、“活血化瘀疗法治疗实验性腹膜炎”、“腹部手术后和重症急腹症患者胃阴虚证的研究”等一系列课题,并在生物医学工程方面进行了大胆的探索。他特别强调,当前要敢于把研究的重点转向急腹症中的“重症”、“难症”,不过分追求非手术率,而要把提高治愈率、降低死亡率作为主攻方向。
胆石病的治疗,在我国不同的时期有其不同的特点。50年代以前,基本上是以外科治疗为主;60年代随着中西医结合的开展,非手术疗法的应用日益广泛,排石疗法日益成熟;70年代则以溶石法为主;80年代由于碎石机的产生,体外冲击波碎石术(ESWL)成为治疗胆石症的重要方法。目前,这四种方法均在使用,各有其适应症。
排石疗法具有痛苦小、易于接受的特点
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