不开刀也可以治疗胆总管结石消化病公
胆总管结石在我国为常见多发疾病，医院治疗胆总管结石的主要办法就是手术：行开腹或腹腔镜胆总管探查取石术，术后常需在腹部留置T管引流2至3个月，手术时间长，并发症发生率较高，住院时间长，治疗费高，术后长期保留T管，造成了生活工作上的不便。尤其是既往曾经行胆囊切除术的胆总管结石患者，常常因为原来手术造成的术区粘连而无法进行腹腔镜微创手术，再次开腹手术会给患者造成巨大的生理创伤，又因为这样的患者是容易产生结石的体质，反复多次的结石复发需要反复多次的开腹手术治疗，常常在生理创伤基础上又给患者造成巨大的心灵创伤。
在外科治疗全面进入微创化的时代，如何给胆总管结石患者提供微创、有效的治疗手段，成为摆在了肝胆外科医生面前的难题。
ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography，ERCP）是指内镜下逆行胆胰管造影，即使用十二指肠镜，通过十二指肠乳头开口进行胆胰管的造影和其他操作，诊断、治疗胆胰系统疾病。ERCP通过十二指肠镜将胆管内结石取出，患者不需要开刀，痛苦小，具有安全、有效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能，目前已成为治疗胆囊切除术后胆总管结石的首选方法。
ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用
1.胆总管结石
胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。在选择性胆管插管失败时，可行预切开术，但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外，另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例，如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等，可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流[2]。
2.良恶性胆道狭窄
ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断，但总的敏感度不高于62%。ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性异常及手术后并发症的诊断治疗，包括肝移植后胆系并发症。对于胆管狭窄可行内镜下扩张及支架引流治疗。置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻提供有效引流，其中金属支架畅通时间是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金属支架适用于预期生存时间较长、无远处转移及塑料支架开通时间短的病人。胆道支架也有助于术后胆道狭窄及胆瘘的治疗。
3.慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊肿
ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗；胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流；ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。
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