临床每日一练17年执业医师考试11
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来源：“kaoshiB” 42.女性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是
A.急性胆囊炎
B.胆总管结石
C.胆道蛔虫病
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
43.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是
A.Bassini法
B.Halsted法
C.Ferguson法
D.McVay法
E.SHOuldice法
44.诊断急性阑尾炎最有价值的体征为
A.右下腹有肌紧张
B.右下腹有固定压痛点
C.右下腹有反跳痛
D.结肠充气试验阳性
E.腰大肌试验阳性
45.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确
A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征
B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深
D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低
E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断
46.有关腹膜的叙述，哪项正确
A.腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜
B.网膜不是腹膜形成的
C.腹膜的面积约1c㎡
D.腹膜壁主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确
E.盆腔腹膜较其他部位吸收力更强
47.关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述中下列哪项不正确
A.疝块大，腹壁缺损较大，疝环较松者可试行手法复位
B.年老体弱或伴有其他严重疾病的嵌顿病人，估计肠管无绞窄者可试行手法复位
C.嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位
D.手法复位后，仍需继续观察腹部情况
E.手法复位方便简便，避免了手术之苦，应大力推荐
48.关于肛裂的叙述，下列哪项是正确的
A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡
B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，称为肛裂"三联征"
C.主要症状是排便时出血
D.绝大多数发生在肛管前正中部
E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法
49.男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在小溃疡，治疗上首选
A.氢化可的松保留灌肠
B.口服强的松
C.口服氟哌酸
D.口服灭滴灵
E.口服SASP
50.急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
A.血清淀粉酶均升高
B.血清脂肪酶早期升高
C.血糖升高
D.血钙升高
E.血白蛋白升高
51.食管癌中晚期的典型症状
A.胸骨后烧灼感
B.食管内异物感
C.咽下食物哽噎感
D.咽下食物停滞感
E.进行性咽下困难
52.急性胰腺炎患者，病程已1周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良
A.血淀粉酶持续U(Somogyi)
B.血总胆红素28.6μmol/L，血Ca1.42mmol/L
C.血糖17～23mmol/L，血中正铁血清蛋白阳性
D.血K6.5mmol/L，血Crμmol/L，BUN17mmol/L
E.WBC24×10/L，中性95%有中毒颗粒
53.女性，30岁，3个月来发热、盗汗，伴有腹痛、腹胀。皮肤、巩膜无黄染，颈静脉不怒张，两肺正常，心浊音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的诊断是
A.缩窄性心包炎
B.卵巢囊肿
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.肝硬化失代偿期，腹水
54.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述错误的是
A.主要症状是发热和盗汗
B.热型以低热和中等热最多
C.约1/3患者呈弛张热
D.少数可呈稽留热
E.毒血症状明显者见于粘连型
55.男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲不振。突然呕血3次，每次ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜
A.注射巴曲酶
B.雷尼替丁静脉滴注
C.胃内去甲肾上腺素灌注
D.尽快手术治疗
E.输液输血
56.肝昏迷患者昏迷期一般不能引出的是
A.肌张力降低
B.抽搐
C.各种反射消失
D.脑电图异常
E.扑翼震颤
57.鉴别急性出血性坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是
A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血清正铁白蛋白
E.血清胆红素
58.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是
A.粘膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血
B.形状不规则、大小深浅不同的溃疡
C.溃疡粘膜边缘潜行，溃疡间粘膜正常
D.可有炎性息肉，结肠袋消失
E.活检呈非特异性炎症
59.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
60.腹部损伤病人，出现呕血，黑粪和腹部绞痛时，应考虑
A.十二指肠破裂
B.胰腺损伤伴胰腺炎
C.外伤性胆道出血
D.胆囊破裂
E.应激性溃疡
41.E 解题思路：胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。
42.C 解题思路：该病人的症状及体征为胆道蛔虫病的典型临床表现。
43.C 解题思路：加强腹股沟管前壁的疝修补方法最常用的是Ferguson法。将腹内斜肌下缘与联合腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。A、B、D为加强后壁的方法。E项强调加强腹横筋膜和缩小内环。
44.B 解题思路：阑尾在右下腹是相对固定的，当炎症扩展至浆膜层时，就会出现局部固定压痛点，但压痛点不一定在麦氏点。
45.E 解题思路：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Royvsing试验)阳性可提示阑尾有炎症。结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。
46.D 解题思路：腹膜是由间质细胞构成的浆膜，分为壁腹膜和脏腹膜两部分，壁腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。网膜是折返的腹膜形成保护其遮盖下的脏器。脏腹膜神经来自于交感神经和迷走神经末梢。腹膜的面积很大。
47.E 解题思路：嵌顿疝原则上应紧急手术治疗，但下列情况可进行手法复位：①年老体弱和伴有其他严重疾病的嵌顿病人，估计肠袢尚未绞窄性坏死者;②嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者。复位后需严密观察腹部情况，注意有无梗阻和腹膜炎的表现。如有这些情况应尽早手术，手法复位本身有一定的风险性，所以需严格掌握指征，一般不宜采用。嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者
48.B 解题思路：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大。下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称"前哨痔"。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂"三联征"。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈、症状严重者可手术治疗。
49.E 解题思路：本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选SAPA(柳氮磺吡啶)口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用SASP禁忌，加之病程常达5年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均不作为单独使用的药物。
50.C 解题思路：急性坏死型胰腺炎时，血糖升高;而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常;血清脂肪酶早期不升高;血钙是降;血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。
51.E 解题思路：食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。
52.B
53.D 解题思路：患者青年女性，3个月来发热、盗汗，伴有腹痛，腹胀、腹水蛋白含量在30g/L均支持结核性腹膜炎诊断。另外心肺正常排除缩窄性心包炎;腹水、皮肤和巩膜无黄染排除肝硬化，是代偿腹水;腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。
54.E 解题思路：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。
55.D
56.E 解题思路：因为肝昏迷病人在浅昏迷时常有腱反射和肌张力亢进，故有考生常误选A或C，但在昏迷期无论是浅昏迷期还是深昏迷期病人都无法合作，故扑翼样震颤是无论如何引不出来的。
57.D 解题思路：腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内长常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。
58.D 解题思路：溃疡性结肠炎粘膜病变弥散，其间无正常粘膜。其余均为溃疡性结肠炎结肠镜下的表现。
59.C 解题思路：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显。
60.C 解题思路：胰腺和胆囊等损伤，均出现明显的腹膜炎症状，腹部剧痛，呈持续性，一般伴有胃肠道出血。十二指肠损伤多发于第二、三部，其表现为右上腹痛及背部疼痛，血性呕吐物。应激性溃疡引起上消化道出血，一般不伴腹痛。而肝破裂引起外伤性胆道出血，可出现呕血，黑粪及腹部绞痛等症状。
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