江苏中医多专业一体化综合诊疗服务的探索与
编者按：随着医改的不断深化，医院改革已进入深水区。如何破解“看病难、看病贵、看病繁”问题？服务模式和管理方式的改变刻不容缓。近年来，医院顺应医学模式的转变和广大人民群众的需求，积极探索和推动多专业一体化综合诊疗服务，形成了“医生围着病人转，诊疗围着疾病转，科室围着疗效转，行政围着临床转”的医疗服务新模式。实践表明，这一模式初步取得了“病人方便、疗效提高、费用降低、流程优化、病程缩短、特色加强、患者满意、医院发展”等成效，为破解“看病难、看病贵、看病繁”问题积累了一些有益经验。本版今天开始分上下两篇连载他们的思路、做法和取得的成效，希望能为全国医疗卫生界提供经验，同时也期盼大家提出意见和建议，推动这一模式走向完善。
近4年来，江苏按照深化医改的总体要求，坚持以病人为中心，充分遵循中医整体观和系统论的思维，推进多专业一体化综合诊疗服务，全面强化中医综合治疗，方便了患者，突出了中医特色，发挥了中医优势，提高了临床疗效，医院的发展，受到了广泛欢迎和好评。
目标任务与背景意义
目标与任务
多专业一体化综合诊疗服务，是以中医整体思维为指导，以病人满意为目标，以患者诊疗需求为导向，以整合院内人才、技术、设备等资源组建疾病综合诊疗中心为手段，以共同制定方案实现疾病的优化诊疗为核心，提供门诊、住院多专业一体化综合服务的新模式。
多专业一体化综合诊疗服务以中医特色专科为基础，以优势病种为切入点，以常见病、多发病为纽带，以多专业协作为基本方式，将诊疗模式由“疾病为中心”转变为“以病人为中心”。其目的在于：对外方便患者就诊，缩短就医时间，降低诊疗费用，医院公益性；对内规范诊疗行为，优化诊疗流程，突出中医特色，提高临床疗效，确保医疗质量与安全。力争实现一位患者在一个中心、一张病床上完成相关疾病诊断、治疗、康复等综合医疗服务的全过程。
产生背景和意义
分科诊疗的弊端
现行的分科诊疗体制，容易导致临床医生的“分科思维”和“管状视野”。医生在诊疗过程中习惯于以本专业的病种概念分析诊断疾病。因此，现在病人就医往往存在两种情况。一是疾病诊治可能涉及到多个科室，医生只负责本专业的相关诊疗，涉及到其他科室时，常需病人转科，重新挂号排队。患者就诊时往返奔波，病人跟着科室和医生转，增加了就诊的时间和难度。且不同科室的医生对同一疾病，可能制定出不同的治疗方案。面对多个诊疗方案，病人常常无所适从，导致重复检查和过度医疗。频繁的转科也给患者和家属带来不便，增加了负担。二是一个病人往往同时患有多种疾病，互相影响，互为因果。分科诊疗割裂了诊治的整体性，限制了临床医生的思维。医生总是局限于本专业的小圈子，治疗专科范围内的疾病，有意无意地忽视了人的整体性，常常造成其他疾病的漏诊、漏治。
人体是一个不可分割的有机整体，所需要的医疗服务也应是一种整体性的服务。多专业一体化综合诊疗以系统为基础，以疾病为突破口，为病人提供最佳的诊疗方案，使病人能够得到无缝隙、连续的优质服务，能够有效解决分科诊疗产生的弊端，缓解“看病难”的问题。
医院规模扩张倒逼医疗服务
近年来，医院越建越大，大楼越盖越高，分科越来越细，医院甚至有多处分院。医院规模的不断扩张，直接导致了就医流程的繁琐与延长。一方面是门诊、急诊、病房、检查、收费、取药、治疗等服务，在空间分区上加大了物理距离。患者如从某一个诊疗区到另一个诊疗区需要走很多路，花费更多时间，甚至需要跨院区转诊。另一方面是诊疗手段越来越多样化和精细化，各种检查和治疗逼迫患者四处奔波，不断排队，反复交费，增加了病人滞留时间。对于缺乏医学知识、医院环境、不清楚流程的普通患者，增添了诸多不便。在“看病难”的基础上，又出现了“看病繁”的问题。
多专业一体化综合诊疗服务，通过设立诊疗中心和综合治疗区，将必要的诊断、检查和治疗固定在一个区域内，病患仅需在一个很小的范围内，花费较少的时间就可以完成全部的诊疗流程，从很多方面改善了患者看病就诊的感受，能够有效缓解“看病繁”问题。
医改的推动
随着医改的不断深化，医院改革已进入深水区，服务模式和管理方式的改变刻不容缓。医院是我国医疗服务体系的主体，必须更加注重社会效益和公益性，病人就医的感受、疗效和费用，已成为评价医院公益性的重要指标之一。为了更好地为病人服务，医院，近几年探索多专业一体化综合诊疗服务，不断改进服务流程，提高服务效率，提升医疗质量，降低医疗费用，为患者提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务。将中医药的特色优势、以人为本的理念、整体观的思维和简便验廉方法与人民群众的需求有机结合起来，医院管理提供新思路、新方法，为医院改革探索新模式。
不仅如此，多专业一体化综合诊疗服务，可以更加充分、更加有效地利用有限的卫生资源，为病人提供更方便、更高效、更人性化、更优质、更具性价比的医疗服务，有利于改善患者看病就医的感受，缓和医患关系，营造和谐的诊疗氛围，节约诊疗费用，缓解“看病贵”问题，也符合医院改革的总体要求。
中医整体观的启示
医学各专业之间的融会贯通和有机互补，是临床医学发展的趋势与方向。中医整体思维和辨证施治是祖国医学的精髓，也是中医的特色优势，符合医学发展方向，契合病人实际需求。她体现了以人为本、以病人为中心、以健康为核心的服务理念，将人与生命、身与心的健康作为一个整体去考虑，而不是分散、隔离、顾此失彼。
医院自身建设而言，开展多专业一体化综合诊疗服务，可以推动中医诊疗技术融合、临床科室整合和中西医结合往深度发展。通过各科室之间的相互协作，通过各专业医生之间的优势互补，通过医疗信息的互联互通，医院的综合诊疗水平。多专业一体化综合诊疗既是对传统中医的继承和发展，又是对现代医学服务模式的拓展，彰显了中医特色优势，体现了中西医结合的发展前景。
主要做法
整合资源、改造流程，创新服务模式
多专业一体化综合诊疗服务的核心内容，医院内部流程的改造和资源的有效整合，提供疾病诊疗的一站式服务，使患者在一个科室、一张病床上就能接受诊断、治疗和康复等全程综合医疗服务。
江苏倡导全省各医疗机构以系统或病种为基础，整合相关科室资源，建立多专业一体化综合诊疗服务平台，通过集中设置中医诊室，建立中医综合服务区，来开展中医综合治疗。各单位换位思考，从病人看病就医的体验出发，积极改造服务流程，组建多专业医护团队，制订综合诊疗措施，选择最佳诊疗方案，为患者提供一体化的诊疗服务，从而更好地实现方便病人的目的。通过技术融合和科室整合，病人可以感受到与以往完全不同的流程，只需要排一次队、缴一次费即可获得全程的医疗服务。
医院脑病中心，打破了以往分科诊疗的体制，整合了急诊、ICU、脑病、针灸、推拿、康复等专科资源，汇集高端人才，组建了相关学科组，提供诊断、治疗、康复、随访、健康教育等全程一体化的综合服务，对病人健康进行全方位的 以人为本、中西结合，创新诊疗模式
如何为患者提供最好、最优、最方便的诊疗服务，是卫生工作者努力的方向。我们在优化流程的基础上，将疗效满意作为多专业一体化综合诊疗服务的出发点和落脚点，注重把中医与西医、内科和外科有机地结合起来，制订综合诊疗方案。实践表明，中西结合、综合治疗、优势互补、取长补短，能起到事半功倍的作用。
如医院脾胃病一体化综合诊疗中心，整合了肝胆胰外科、胃肠外科、肛肠外科、消化内科、内镜中心等5个专科，采用中西医结合、内外科结合、门诊与住院相结合的一体管理方式。急诊-门诊-住院各环节都围绕病人设置，由内科医生、外科医生、中医医师分工合作，共管病人，实行综合会诊、综合治疗。病人经中心专家联合门诊后，由首席专家确定初步诊疗方案，入院后再经中心专家查房和联合会诊后确定最佳在院诊疗方案。这打破了以往专科疾病单一治疗的模式和专科各自为政的局面，较好体现了“医生围着病人转”、“临床科室围着病种转”的理念，为提高病人治愈率，降低医疗费用，体现医疗服务的高效、便捷、适宜创造了组织和管理上的基础，疗效明显提高。医院脊柱病一体化综合诊疗中心，由脊柱、推拿、针灸、康复等科室组成。门诊设立了专门诊疗区域，病区建立了中医药内治（汤剂内服）、外治（脊柱短杠杆微调手法推拿、龙氏手法推拿、针灸针刀、牵引、中药熏蒸、骶管冲击疗法、微创治疗、手术治疗）综合诊疗体系。诊疗团队医师具有全面综合的诊疗意识和中西融合的诊疗技能，既能全面了解保守疗法的适应症，又能正确掌握疾病的手术指征，根据“能内不外、能中不西、能微不大”的原则，及时确定适合病人的最佳诊疗方案，大大减轻了病人痛苦。
顶层设计、政策保障，创新管理模式
多专业一体化综合诊疗服务在理念、流程和管理模式上都是创新。为保障该模式的顺利推进，我们在宏观和微观管理层面都做了探索和尝试。
对卫生行政部门而言，一是加强顶层设计。年，江苏省中医药局提出了从“以病人为中心”向“以健康为中心”、从“以疾病治疗模式”向“综合防治模式”转变的思路。年，倡导建立“多学科诊疗平台”，开展“一体化诊疗服务”，实施中医综合治疗。年，印发《医院开展多专业一体化诊疗服务的意见》，全面推广开展以中医综合治疗为核心的一体化诊疗服务。年，印发《江苏省中医临床诊疗中心建设与管理办法》，开展诊疗中心建设，积极搭建中医综合治疗平台，推进中医综合服务的开展。在基层医医院倡导集中设置中医诊室，建立中医综合服务区。二是强化行政推动。我们连续2年将开展多专业一体化诊疗服务纳入年度医改目标任务，年还将基层医医院建立中医综合服务区、医院设立中医综合治疗区（室）列入卫生综合目标考核体系。此外，我们还建立中医技术应用通报制度，对中医医疗机构中医技术项目开展数、中医非药物疗法人次数等每半年进行1次通报。三是注重持续改进。我们强化综合治疗的效果评价，对疾病诊治疗效、病人的就医感受、人力成本投入、卫生经济学等进行分析，及时研究解决实施过程中的问题，建立动态管理和持续改进机制，确保中医综合治疗工作科学、有序、持续开展。
医院脑病诊疗中心的运行方式。
建机制是关键，不断创新才有生命力。对医疗机构而言，一是建立组织管理保障机制。各医院相继成立了多专业一体化综合诊疗服务工作领导小组，院长和医务、护理、门诊、信息、人事、财务等职能科室负责人组成管理网络，建立沟通、协调、评估等长效机制。二是建立人力资源保障机制。根据多专业一体化综合诊疗服务的人员配备与流程管理需求，进行资源有效整合，组建多学科加盟的诊疗团队，明确了科室设置、床位分布、人员组成等流程路径。三是建立信息支撑保障机制。充分利用信息平台，注重电子病历、医疗处置和绩效考核，建立了信息化的评价、监督、管理机制，为多专业一体化综合诊疗服务保驾护航。
真正实现了“医生围着病人转”——江苏中医多专业一体化综合诊疗服务的探索与实践(下)江苏省卫生厅江苏省中医药局主要成效
多专业一体化综合诊疗服务将“以病人为中心”的理念落到实处，真正地实现了“医生围着病人转”。跨专业、跨科室、跨学科的诊疗模式，打破了西方医学专业分类过多过细、诊疗相对独立不能融通的技术壁垒，方便了病人，提高了效率，节省了资源。通过整合医疗服务内容，优化就诊流程，节约了患者就诊时间，发挥了中医特色，提高了临床疗效，降低了诊疗费用，改善了就医感受，产生了良好的经济和社会效益。
诊疗方案实现优化，临床疗效得到提高
多专业一体化综合诊疗服务将传统的个体、经验性医疗服务模式转变成多专业、规范化、集思广益、分工协作的诊疗决策模式。能够依托多名临床专家，既系统全面、又结合疾病和个人的特点，采取个性化诊疗措施，形成优化的治疗方案，为病人提供更权威、更全面的诊治。由于多学科共同参与，实现了诊断、治疗、康复、健康教育、随访全过程的一体化防治，病人的治愈率明显提高。医院便秘综合诊疗平台，按照国际疗效评估研究方法对“慢性顽固性便秘”的诊疗全过程进行了跟踪。年，该平台采用中医综合治疗“慢性顽固性便秘”余例，其治愈好转率达到72%。该院结直肠肿瘤平台年收治病人例，治愈好转率达到了99.52%。
诊疗费用降低，医院公益性得以体现
卫生经济学告诉我们，医疗服务水平和服务质量的提高往往伴随着医疗费用的增长。如何在提高医疗服务水平的同时控制医疗费用，是每一个国家政府和医疗卫生机构面临的难题。我省开展多专业一体化综合诊疗服务以来，医疗服务的质量提高了，医疗费用却不同程度的降低。多专业一体化综合诊疗服务，医院最好的医疗资源，形成了最佳的诊疗方案，促进了合理用药，防范了重复医疗、过度医疗，规范了医疗行为，直接导致诊疗总费用的下降。同时，中医药的早期干预和综合治疗，使重症病人病情得以改善，手术率下降，痛苦减轻，疗程缩短，也间接导致了费用下降。如无锡市医院脑病一体化综合诊疗中心的病人住院费用，较以往急诊、外科、内科、康复等分科住院的总费用减少三成以上。医院年脑梗塞病人人均诊疗费用为元，医院同病种病人（神经内科+康复科）相比，实际费用下降近一半，医院的公益性。
诊疗流程人性化，看病就医更加科学
多专业一体化综合诊疗在门诊设有专门的诊疗区域，在病区有综合的医疗团队管理，病人在一个诊室里、一张病床上就可以得到多学科、多专家整合而成的最适宜治疗方案。原本要经过数个科室诊断治疗的松散型就医流程，如今被整合成以病人为中心的核心圈型就医流程，病患和家属不再往返奔波、劳心劳力。多专业一体化综合诊疗服务，缩短了病人等候时间，减少了就诊环节，提高了单位时间内的就诊率。实施多学科联合诊疗后，还促进了合理检查、合理诊断、合理治疗，确保了诊疗的准确性和连贯性，免去了患者转科之苦，更加人性化、科学化。
病人就医时间缩短，医疗效率提高
由于门诊设置了中医综合诊疗服务区，病人只需要在一个相对固定、范围较少的区域内接受诊疗活动，大大缩短了在门诊的就诊时间。医院的空间得到了高效利用，减医院的滞留时间。在住院环节，由于所有的基本检查、治疗都在一个科室、一张病床上完成，病人无需移动，提高了效率，缩短了平均住院日。医院中风诊疗平台年收治脑梗塞病人人次，平均住院日为15.64天，医院平均住院日下降约50%。通过大数据分析发现，该院的便秘诊疗平台，一个“慢性便秘”病人以前需要在多个科室就医，诊断治疗时间大概为1周以上，而如今通过多专业一体化综合诊疗服务平台，仅需2~3天时间即可实现。
医院多学科一体化诊疗平台之一：便秘诊疗平台。
患者得到方便，群众满意度提升
多专业一体化综合诊疗服务的实施，让病人真正得到了实惠。患者通过一体化综合诊疗平台，就能够得到多位专家的联合诊治。患者对诊疗的信任与信心提高，看病就医感受明显改善，有利于配合治疗，满意度大幅提升。另一方面，就医流程的优化，疗效的提高，诊疗费用的下降，也直接提升了患者满意度。医院为例，在年第三方满意度调查中，中风病诊疗平台达到了94.32%，结直肠肿瘤平台达到91.56%，便秘平台92.26%，呈上升趋势。
中医特色优势得以发挥，医院得到发展
多专业一体化综合诊疗服务实施以后，中医药贯穿了诊疗全程，可以充分发挥中医药特色优势，全面为病人提供服务，促进中医药学术水平提升。另外，医院各科室间相互配合、互通有无，也使各自的医疗设备得到更为充分的利用，避免了资源闲置浪费，提高了科室效益。事实证明，整合对所有相关科室的发展，都是一个有利的契机，既充分体现了不同科室的优势，又能在技术上扬长避短，优势互补，诊疗力量得到进一步的充实和加强。而受益最多的，无疑是广大患者。相关科室整合后的力量绝不是简单的1+1=2，而是1+12，医院所有科室诊疗水平的整体提升，医院发展。如无锡市医院脊柱病中心，科室规模由年的90张扩至目前的张，收住病种趋向复杂化和高难度，疑难危重比例达11.7%。医院脾胃病中心，近3年来，重症胰腺炎的抢救成功率接近%，且相关并发症逐年下降。
体会和思考
多专业一体化综合诊疗服务符合整合医学的发展方向。江苏最近几年的探索与实践，虽然取得了一定成绩，但开展中医综合治疗是一项创新性工作，还存在许多亟待克服的问题。如中医综合治疗区（室）、一体化诊疗平台和其他科室的关系还没有完全理顺，平台的组织架构和管理需要进一步探索与加强，综合治疗的效果评价、监测体系还不够完善，新模式运行后疾病诊疗收费与现行医保支付政策的衔接问题还需进一步探索。
下一阶段，我们将在管理模式、流程规范、过程控制等方面进一步改进，并在组织管理和政策措施等方面加以完善。重点是建立科学化、规范化、标准化的评价体系和操作规范，全面促进医疗技术的发展，不断提高人民群众满意度。一是以信息技术为支撑，建立健全数字化的一体化综合诊疗临床路径。让医疗行为规范可控，医疗信息互通共享，防止过度检查、过度治疗和过度用药，进一步降低病人的就医成本。二是以过程管理为切入点，建立健全标准化的评价体系。探索建立多专业一体化综合诊疗的管理规范，健全一体化综合诊疗中心的评价体系，对不同的治疗方法及疾病不同阶段的主诊人进行动态管理，为科学评价制定标准。三是以循序渐进为原则，建立健全长效化的发展模式。进一步打破中西医、内外科以及专业间的技术壁垒，通过整合专科及其技术资源，提高专科专病集成化诊疗水平，充分发挥中医药综合治疗优势，改善病患看病就医感受。
开展多专业一体化综合诊疗服务是医院充分发挥中医药特色优势、提高医疗质量和管理水平的具体工作，也是中医系统便民惠民利民特色举措之一。今后，我们将继续探索，在总结经验的基础上，对运行中存在的问题和难点不断进行改进完善，进一步提升中医综合诊疗水平，构建更加高效、集约的协作机制，为医院的学科发展、可持续发展创造良好的环境，让广大人民群众享受到更加优质、高效、价廉、便捷的中医药服务。
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