胆道疾病会引起肝脏损伤吗
撰文/汪余勤
发现有不少人是因为胆总管结石造成胆总管下端梗阻，导致胆汁流出不畅，从而引起肝功能损伤。
由于结石常有上腹部不适，有些人多年一直存在间歇上腹部隐痛不适，在医院一直被当成胃炎治疗，但症状总不能完全缓解；还有些患者被当成慢性肝炎一直在治疗，结果肝功能异常总是反复。
许多患者经进一步核磁共振胰胆管成像检查后，证实均是由胆总管下端结石引起间歇性梗阻造成的，不用开腹，经微创手术取出结石后，症状完全缓解。
因此，对原因不明又常有右上腹不适的肝功能反复异常患者，胆道疾病是需要重视的一种情况。
胆总管结石可来自于胆囊或肝内胆管，也可原发于胆总管。不管是原发性还是继发性结石，这类结石反复排出，或梗阻胆道导致感染，或合并乳头炎性狭窄，或并发胆源性胰腺炎，危害极大。
较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管，形成继发性胆总管结石症，降落的结石如果小于5毫米很容易排出体外，较大结石可能会阻塞胆总管，导致肝脏分泌的胆汁不能顺畅排出小肠，造成胆道内压增加，胆汁倒流致肝细胞功能受损，引起阻塞性黄疸及胆管炎。
黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异，因为胆总管内结石像活塞一样，可上可下，使黄疸呈现“间歇性”，毕竟完全性嵌顿阻塞还是比较少见的。80%的人有持续性上腹部隐痛，可放射至背部、右上腹或左上腹，引起消化不良、腹胀暖气、厌油，或恶心呕吐，与胃炎、胆囊炎确实难以区别。
如果结石阻塞胆管胰管共同开口处，胆汁倒流入胰腺，就会引起急性胰腺炎。因此，胆管结石患者一定要及时医治，以免无辜增加病死率。
对胆囊结石的检查，B型超声波检查价廉无创，准确率达98%，但对胆总管结石特别对十二指肠后段下端胆总管难以显示。而磁共振胆胰管造影不但无创，不需造影剂，还可以很好地显示胆总管内结石。
近十几年来由于十二指肠镜下逆行胰胆管造影技术、括约肌切开取石技术的出现，取石器械越来越精巧，医师在内镜下取石术的操作技巧越来越高超，内镜下胆总管取石术已逐渐取代传统的外科手术而成为治疗胆总管结石的首选方法。与传统的外科手术相比，内镜下胆总管取石术不需麻醉、创伤小、费用低，尤其对于那些高龄、体弱病重而不能耐受外科手术，或曾经作过胆囊切除术的胆总管残留结石或复发性结石的患者更为适合。
希望大家在生活中遇到难治性的慢性肝炎、上腹部不适，千万别忘了胆总管结石这个可能的罪魁祸首，防患于未然。
(作者系上海交通大医院消化内科副主任医师)
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