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2014消化频道学霸必读

1、临床综述:急性胰腺炎研究进展

本文对近年来急性胰腺炎(AP)相关临床研究进展做一综述,详述了急性胰腺炎的危险因素、实验室检查、诊断和治疗等各方面。

(1)所有急性胰腺炎患者入院24小时内行肝功检查和腹部超声来评估是否有胆囊结石。

(2)重症急性胰腺炎特征之一为持续的器官功能衰竭>48小时,此类患者死亡率>30%

(3)如症状持续超过7天,需行CT检查评估胰腺实质或胰周坏死。

(4)首要治疗包括充分的液体复苏和给氧。

(5)如发现胆囊结石,在患者症状缓解的2周内必须行胆囊切除术或括约肌切开术。

(6)坏死性胰腺炎的治疗需外科、内镜、放射科和ICU医生等组成的专业团队协同合作。

2、BMJ综述:乳糜泻

乳糜泻是指对摄入的含麦胶食物产生过度免疫应答的一种自身免疫性疾病,现有研究证实,乳糜泻患病率呈上升趋势。本文总结了提高乳糜泻诊断率的研究进展,并为新诊断的乳糜泻,以及原本认为对无麦胶饮食无反应的乳糜泻的治疗提供了相关证据。

(1)肌内膜抗体(EMA)、组织谷氨酰胺转移酶(tTG)抗体和去酰胺醇溶蛋白肽(DGP)抗体是诊断乳糜泻应用最广的3种血清学检测方法。

(2)病理学标准是确诊成人乳糜泻的证据,即十二指肠活检显示存在绒毛萎缩,活检常用采样部位为十二指肠远端。联合十二指肠近端部位活检可提高诊断率。

(3)目前乳糜泻唯一有效的治疗措施是食用无麦胶食物,严格遵守无麸质食物的依从率为42%-91%,随访可提高患者依从性。

(4)无麸质食物无效的乳糜泻被称为无反应型,一小部分患者最终发展为难治性乳糜泻,对此几种新治疗方案处于研究阶段中,如治疗性疫苗、益生菌、蛋白酶、谷氨酰肽转移酶抑制剂等。

3、大便做“药”:粪便菌群移植的前世今生

粪便菌群移植(FMT)是将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的治疗全世界已有数千例患者接受FMT治疗,对难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)治愈率达到近90%。

(1)引发CDI的三个主要风险因素包括抗生素暴露、高龄和住院。其中使用抗生素是最常见原因。

(2)抗生素治疗CDI的高失败率催生了FMT疗法的迅速崛起。

(3)多中心长期随访观察性研究显示,总体初步治愈率为91%,没有出现相关性不良反应。随机对照研究发现,FMT比万古霉素有效率高出3倍。

(4)随着临床对其治疗效能的认可,FMT开始出现产业化趋势,FDA开始将人类粪便视作一种未经批准的药品进行监管,所有FMT操作流程和临床试验开展前都需要获得研究性新药(IND)批准。

4、综述:胃食管反流病相关研究进展

世界范围内胃肠反流性疾病及其并发症的发病率明显增加,其中值得







































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